云南中医学院，云南 昆明 650500

《医门擥要》为明代云南医家兰茂所著，是其在完成《滇南本草》后，为指导临床辨证用药，纠正某些医家治病存在“粗忽，自持所长而往往偏执其一”的弊病，遂根据其长期行医治病的经验编纂而成，故该书被后世医家称之为《滇南本草》之姐妹篇。该书共分二卷，上卷以脉形辨病，结合中医四诊合参；下卷则以证型辨病，结合云南特殊的地理环境因素所导致的云南当地常见病、多发病，记载当地民族特色用药特点及诊治，为云南中医药的发展留下了宝贵的财富[1]。笔者仅从《医门擥要》上卷对妇科病证的诊治规律方面进行初步分析与总结，以阐示兰茂在诊治妇科病症的学术思想及用药特色。

1 《医门擥要》脉诊对妇科病症诊治的统计分析

1.1 脉诊辨病统计 中医的诊断方法讲究“望、闻、问、切”四诊合参，脉诊是中医学的重要组成部分，自古以来，众多医学名家无不精通脉诊，脉诊在临床诊疗中起着十分关键的作用。《医门擥要》上卷脉诊辨病中对内、外、妇、儿等各科均有记载，而对妇科病症的脉证记载，主要以寸脉、关脉及尺脉为主，其中以尺脉出现最多，又以不孕病证为多见。见表1、图1。

1.2 脉诊辨病的方药统计 通过对《医门擥要》上卷脉诊辨病对妇科病症的方药使用统计，主要有逍遥汤加减、八珍汤加减、黄芪补血汤加减等，其中以八珍汤加减使用最多，其次为黄芪补血汤加减。见表2、表3。

表1 妇科脉证辨病及其病因

图1 妇科病症出现频次统计

妇科病症方药室女经闭头晕逍遥汤加红花、续断、砂仁治之,或桃仁承气汤亦妇人经水不调、不孕八珍汤加黄芪、阿胶、红花、砂仁治之。不孕加益母草、吴萸治之,或用大剂秦归、黄芪、阿胶治之室女经闭调经养血汤主之。月经先期逍遥汤加红花、续断、砂仁治之

续表2

表2 《医门擥要》上卷妇科病症使用方药情况统计

表3 妇科方剂出现频次统计妇科方剂出现频次统计

2 《医门擥要》对妇科病症诊治特点

古语云：“欲识病，务先识人”，说明中医在诊治病症的同时，强调重视个人体质、性别、年龄的差异。而妇人有经、带、胎、产等生理特点，故在疾病诊治上更应加以辨别。兰茂在《医门擥要》上卷中记载最多的病因为“肾水亏极，不能养肝木，而肝血枯”，其次为“肝血亏”、“妇人多郁”，说明妇人患病多与肝肾、与肝血有关。精血同源，肾水不足，肝无肾水滋养，母虚子弱，故导致不孕、经水不调等症；肝主疏泄，主藏血，疏泄失职，则肝郁气滞，郁久化火，故出现“室女经闭头晕”，治法应予疏肝理气，补血活血；或肝血不足，冲任失养，故出现“妇人经水不调、不孕、室女经闭”之症，治法应予补血活血。肝体失养，失其濡养之能，则肝气疏泄失常，二者存在相辅相成，相互为用的关系。

2.1 补益气血 程氏在《医学心悟》中认为气血的不足或失调是导致月经病的重要原因，而室女经闭多由血海空虚导致，故治法上多予补益气血为主[2]。张晓琳[3]认为，在兰茂治疗不孕症中，虽脉证上有差异，但治法方药基本一致，均用八珍汤加黄芪、阿胶、红花、砂仁益母草等治之，体现了补益气血，活血通经的思想。兰茂作为云南明代著名医家，有着丰富的诊疗经验，在用脉诊辨病治疗妇科病症中，主要以补益气血为大法，脾虚证之带下则加海螵蛸以涩精止带；血虚火旺之血崩则加以收敛止血之鹿角霜、炒荆芥等。

2.2 药食两用 兰茂在治疗肝肾亏虚的血崩证中，用芭蕉根煮猪蹄治之，说明兰茂善于用当地药材，取材简便易行，在《滇南本草》中也有很多药食两用的记载，兰茂食药疗法使用植物类、动物类、谷物类等食材，其中动物类食材使用较多的为鸡肉、猪肉等，在《中华本草》中检索上述动物类食材，多入脾胃经，具有补益脾胃虚弱之功[4]。而芭蕉根在《滇南本草》中有清热解毒之功效，故兰茂用芭蕉根煮猪蹄治疗血虚火热证之血崩可补益脾胃，补养气血，又可清热泻火。

3 小结