陈丽

[摘要] 目的 探讨护理干预在颅脑外伤合并糖尿病患者中的应用效果。 方法 回顾性分析2017年4月—2018年4月该院收治的106例颅脑外伤合并糖尿病患者的临床资料，按照护理方法不同分为A组（护理干预）与B组（常规护理）。对比两组干预效果。 结果 ①干预后，两组SAS评分（t=15.004，P=0.000），SDS评分（t=8.628，P=0.000）；②干预后，两组FBG（t=23.275，P=0.000），2 hPG（t=6.407，P=0.000），HbAlc（t=4.482，P=0.000），差异有统计学意义。 结论 颅脑外伤合并糖尿病患者行护理干预，可调节其心理状态，改善血糖控制效果。

[关键词] 颅脑外伤；糖尿病；护理干预；心理状态；血糖控制

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0121-02

颅脑外伤为常见急危重症[1]。该病作为一种应激源，极易诱发一系列生理、心理应激反应，而血糖升高便是其中一种应激反应。尤其是伴糖尿病者，其颅脑外伤后应激性高血糖极易影响神经系统活性，引发糖代谢异常，加重脑组织病理损伤，需加强救治及护理。该次研究2017年4月—2018年4月间在53例颅内外伤合并糖尿病患者中应用护理干预，获得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的106例颅脑外伤合并糖尿病患者的临床资料。纳入标准：①经颅脑CT或MRI检查确诊为颅脑外伤；②符合《中国2型糖尿病防治指南》[2]诊断标准；③资料完整。排除标准：①合并嚴重精神疾病；②合并心、肝、肾等严重脏器疾病；③住院期间死亡。医院伦理委员会批准后，按照护理方法不同分组，各53例。A组男38例，女15例；年龄25～78（55.62±5.41）岁；糖尿病病程2～15（8.24±1.05）年；25例头皮血肿，18例脑挫裂伤，10例颅底骨折。B组男35例，女18例；年龄24～75（55.24±5.15）岁；糖尿病病程2～14（8.20±1.11）年；24例头皮血肿，16例脑挫裂伤，13例颅底骨折。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

B组行常规护理，包括观察生命及神经系统体征、常规口头宣教、血糖药物护理指导、随机情绪疏导、基础护理等。A组实施护理干预，内容包括以下几点。

①心理干预：不同于常规护理随机情绪疏导，重视采用中医移情、音乐疗法、聊天等方式帮助患者转移注意力，以深呼吸、全身肌肉放松等方法调节心理状态；加强护患沟通，提升护患亲密度；创建情感支持系统，鼓励家属发挥精神支柱作用，稳定患者情绪。

②健康教育：不同于常规护理口头宣教，重视实现教育形式多样化，比如面对面床旁讲解，少量多次宣教，确保患者、家属准确掌握；将疾病、治疗等知识制作成彩色图谱、视频或思维导图，经床旁电脑播放，合理调整字体大小，详细讲解，回授法巩固健康知识掌握度。

③强化血糖护理：加强专科糖尿病护理，密切检测血糖变化，遵医嘱进行胰岛素注射、纠正水电解质失衡等处理，确保空腹血糖<7.0 mmoL，餐后2 h血糖<11.1 mmoL。根据不同时段血糖检测结果合理调整胰岛素药物浓度、输液速度，避免血糖下降过快致使脑水肿等病情加重；昏迷患者鼻饲进食，合理计算食物总热量、摄糖量，在提供足够营养基础上控制血糖。

④并发症护理：一旦出现呼吸加快、呼气烂苹果味、四肢湿冷等现象，需警惕脑损伤加重糖尿病引发酮症酸中毒；及时清除呼吸道分泌物，预防肺部感染；确保导尿管通畅，无挤压、扭曲，预防泌尿系统感染；观察输注皮肤是否红、热、肿、痛等，预防感染；疾病初期尽量卧床休息，病情允许后行肢体被动、主动活动，注意起床动作缓慢，防止出现体位性低血压眩晕等。

1.3 观察指标

①采用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）量表评估两组干预前后心理状态，各量表阳性标准均为>50分[3]。②观察两组干预前后血糖变化，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）。

1.4 统计方法

数据以SPSS 20.0统计学软件分析。性别等计数资料[n（%）]用直接进行χ2检验。SAS评分等计量资料以（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态对比

干预后，两组SAS、SDS评分均低于本组干预前，且A组低于B组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血糖控制效果对比

干预后，两组FBG、2 hPG、HbAlc水平均低于本组干预前，且A组低于B组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

颅脑外伤为常见头部损伤，主要由外界直接或间接暴力所致，伤后极易诱发应激性高血糖，影响预后。尤其是伴糖尿病者，颅脑外伤后24 h血糖水平快速增高，会导致脑缺血后血脑屏障加重，危害性较大。而且，多数颅脑外伤合并糖尿病患者对自身疾病、治疗等知识认知水平较低，极易因恐惧疾病等，出现焦虑、烦躁、绝望等不良心理，影响血糖控制及预后。故需加强此类患者护理干预，以调节其心理状态，控制血糖水平，改善预后。

该次研究在A组中实施护理干预，相较于常规护理，其具有以下优势：①重视在整个护理过程中全面贯彻心理干预，理解患者心理负担，应用转移注意力、创建情感支持系统等方式帮助患者稳定情绪；②克服常规护理口头宣教单一形式，重视健康教育形式多样化，能更好满足不同层级患者需求；③强化糖尿病专科护理，加强血糖监测及控制，规范计算每日摄糖量，指导合理膳食，可改善血糖控制效果；还重视并发症早期观察和预防，有利于促进康复。该次研究干预后，A组SAS、SDS评分改善效果相对更佳，考虑是因为护理干预重视患者心理干预及健康教育，能帮助其纠正错误认知，调节心理状态。而心理转变可进一步影响其思想及行为，改善依从性，积极配合医护操作，更好控制血糖水平。该次研究中，A组干预后FBG、2 hPG、HbAlc控制效果更为理想，凸显出这一点。

综上所述，护理干预在颅脑外伤合并糖尿病患者中具有较高应用价值，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 张溢华， 邱俊， 王昊，等. 338083例颅脑损伤流行病学特点分析[J]. 创伤外科杂志， 2016， 18（6）：328-330.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（1）：64-67.

[3] 孙振晓， 刘化学， 焦林瑛，等. 医院焦虑抑郁量表的信度及效度研究[J]. 中华临床医师杂志， 2017， 11（2）：198-201.

（收稿日期：2018-09-03）