何开峥 张森雄 梁卓信

【摘 要】目的： 分析儿童重症科呼吸系统感染多重耐药菌产生的危险因素，为临床预防多重耐药菌产生提供参考依据。方法： 采用回顾性分析我院儿童重症科2017年1月至2018年6月收治病人产生多重耐药菌共34例的临床资料，对其产生因素进行分析，其中G+占35.3%，G-占64.7%，回顾性分析多重耐药菌产生的种类与使用有创呼吸机的时间的关系。结果： 使用使用呼吸机大于4天产生的多重耐药菌22例多为G-；使用呼吸机小于4天4例多为G+。结论： 说明有创检查、治疗可能影响G-多重耐药菌的产生。

【关键词】 儿童；多重耐药菌；危险因素；呼吸机

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-216-02

多重耐药菌（MDRO）是指對3类或3类以上临床使用抗菌药物同时耐药的病原菌[1]，临床上儿科常见多重耐药菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌。临床上广谱抗生素使用、住院时间长及有创检查、操作均增加多重耐药菌（MDRO）产生的机率，MRDO感染患儿可导致平均住院日延长、死亡率增加、治疗费用大大增高[2]。因此了解儿童病房多重耐药菌的分部、药敏情况及其易感因素，为制定相应防护措施，降低儿童病房MRDO发生率，减少患者医疗费用提供依据。本调查结果分析如下。

1 方法

选择我院儿童重症2017年1月至2018年6月住院病人，根据多重耐药菌定义共检出MRDO患者34例次进行分析。其中革兰氏阳性菌主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，革兰氏阴性菌主要为产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；其中大肠埃希菌12例（35.3%），肺炎克雷伯菌8例（23.5%），铜绿假单胞菌5例（14.7%），金黄色葡萄球菌MRSA 4例（11.8%），鲍曼不动杆菌5（14.7%）。采用回顾性分析患者一般资料、感染疾病、有创呼吸机使用及使用时限、痰培养结果及药敏结果、抗菌药物使用情况等进行汇总、登记分析，记录MRDO种类组成及其与有创呼吸机使用时限。进行相关性分析。

2 结果

2.1 多重耐药菌检测情况，纳入调查该时间段科室收住院病人587人中共检出MRDO 34人次，检出多重耐药菌率占住院人数5.8%。其中占前2位的为广谱β内酰胺酶大肠埃希菌12例（35.3%），多重耐药肺炎克雷伯菌8例（23.5%）。见表1。

2.2 多重耐药菌（MRDO）产生的因素分析 收集资料时间段住院病人587人，使用有创呼吸机辅助通气185人，占31.5%，其中产生MRDO的34人次中均有不同程度使用抗生素，入院后使用抗菌药3天及以上留取痰培养产生MRDO的患儿22人（64.7%），其中使用限制级抗菌药物（如：哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶）占13人（38.3%），特殊级抗菌药物（如：美罗培南、万古霉素）占9人（26.4%）。产生多重耐药菌患儿中使用有创呼吸机辅助通气和未使用有创呼吸机辅助通气为26人、8人，分别占76.5%、23.5%。说明广谱抗菌药物的使用、有创呼吸机的患者更容易患MRDO，其中使用使用呼吸机大于4天产生的多重耐药菌22例多为G-；使用呼吸机小于4天4例多为G+。说明有创检查、治疗可能影响G-多重耐药菌的产生。见表2。

讨论

目前细菌耐药已经是全球性医疗机构普遍存在的问题，由于我国基层医院因抗菌药物泛滥使用的原因，多重耐药菌问题非常严峻，MRDO问题已经影响到我国医疗行业的安全及水平，控制和预防多重耐药菌的措施以是我们临床重要工作之一，临床医务工作者需重视多重耐药菌产生的危险因素及其预防措施[3]。一般认为多重耐药菌的产生与广泛抗生素的使用、有创的检查或治疗及基础疾病有密切关系。

本次研究显示多重耐药菌的菌株主要为产β-内酰胺酶大肠埃希菌，其次为肺炎克雷伯菌，但近时期MRSA及多重耐药鲍曼不动杆菌的感染率有上升的趋势。产生多重耐药菌的主要因素为广谱抗生素的使用、有创的检查及治疗、基础疾病等。针对上述研究结果，临床医务工作者需重视多重耐药菌的严重性，了解MRDO的危险因素及预防措施，从日常工作中认真执行相关抗菌药物使用规定，落实抗菌药物使用分级制度，正确、合理使用各类抗菌药物，做好侵入性操作的医疗机械的消毒工作管理，严格执行无菌操作流程。注重有次呼吸机的应用指征及应用过程中注意事项，对有意识患者充分镇静、镇痛，呼吸机管路连接正确并充分湿化，保证集水杯处于最低处，调整合适的呼吸机参数，气道护理严格按照无菌操作，定期更换呼吸机管道并按规范进行消毒，并尽可能缩短其使用疗程。加强患者所在环境的消毒，防止交叉感染。根据MRDO产生的危险因素，相关部门制定的管理规章制度，采取积极有效的措施预防MRDO感染。

参考文献

[1] 黄勋，邓子德，倪语星，邓敏，胡必杰，等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J].中国感染控制杂志，2015，14（1）：1-9

[2] 戚少云，马兴好，闵建珍，等.多重耐药菌感染预防及护理进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（ 20） ： 2476-2478.

[3] 葛芳，黄丽晴，毛美琴.多重耐药菌感染的危险因素与防控措施[J].中国消毒学杂志，2017，34（3）：292-294