谢沛芮 马昕

（1.山东省胸科医院审计科 山东省济南市 250010 2.山东省妇幼保健院基建科 山东省济南市 250013）

1 当前医院建筑项目的特点

①医疗功能流线复杂：涉及门诊、急诊、医技、病房、后勤等系统，各系统之间和系统内流线复杂，因此应在设计阶段反复研讨功能与流程的合理性问题。②专业系统繁多：医院项目专业系统有医用气体、手术室净化、ICU、放射防护、物流传输等十多项专业系统，各专业系统与主体建筑设计的衔接是否及时、准确将影响项目的进度、投资和质量。③设备多：医院工程设备繁多，可分为建筑设备和医疗设备，建筑设备如电梯、空调等，医疗设备如CT、MRI等大型设备。选型论证技术含量高且繁杂。④一个工程从“立项”、规划审批，环评、人防、消防审查到竣工验收等要走几十道关口，麻烦和辛苦是可想而知的。

2 当前医院建筑项目需满足的要求

①满足医疗功能要求：围绕着“以病人为中心”展开的管理创新，医院建筑在满足医院卫生学要求的前提下，还需满足各医疗学科发展的专业要求。②满足绿色环保要求：医院绿色建筑，不单纯是室内外的绿化，还需按照“绿色建筑体系”建设。③满足人性化要求：在医院建筑功能设计、装修装饰、建筑设施设备、医疗设施设备、家具等方面的每一个细小的地方都要求“人性化”。④满足智能化要求：医院建筑有其特殊性，还需具备医疗设备管理自动化的特点。

3 当前医院建设项目的难点

①医疗工艺规划难以做精，造成医院定位、建设规模不清，场地交通流线、医疗流程、平面部局不合理，医疗功能面积估算不足。②设计任务书过于简单，致使初步设计深度不够，造成业务科室设置缺失，专项系统设计漏项，科室内用房数量不足。大型设备的配备方案粗糙，设备种类、数量、参数不明确。③调研不深，缺乏与科室深入沟通，致使方案不符合医院现行管理模式，导致后期使用科室提出大量需求，使得设计图纸反复调整。施工过程中出现大量设计变更，甚至导致边设计边施工。④主体设计与专业、专项设计衔接不及时不紧密，无法满足专业系统、设备的配套条件和预留预设要求。⑤招标合约管理混乱，专业系统、设备的招标工作与总工期计划节点脱节，对市场调研不细致，盲目开标失控。各专业施工合同约定的作业交叉面划分不清，后期施工阶段出现扯皮现象，增加管理难度。⑥项目投资失控，施工管理难度大，工期重要节点容易失控。

4 加强医院建筑工程管理有效性策略

4.1 确保设计方案的严谨性和科学性

医院建筑设计相当复杂且专业性极强，它既要满足医院医疗功能需求及医院管理需求；又要为病人、医护人员提供一个舒适、温馨、优美的就医诊疗环境；同时要有一个具有医院本身内涵和地方特色的造型。一个好的总体平面布局规划设计方案，必须同时具备科学性、超前性与可操作性。应对医院的最终发展规模、装备水平和技术经济条件等指标作全面分析，尽可能处理好未来发展与现在需求之间的关系，争取做到统一规划、一次设计、分步实施。医院建筑设计内容主要包括：主体设计包含建筑（人防）、结构、给排水、强电、暖通（消防）（新风及净化）、局部钢结构；专业设计包含室外内装饰、智能弱电（各系统）、室外景观、物流传输、太阳能系统、标识系统、污水处理、垃圾回收系统、厨房工艺；医疗专项设计包含手术部及产房、ICU（NICU）净化、消毒供应、医用气体、静脉配置、中心检验、中央纯水、放射防护、护士站及医疗家具。

设计阶段的管控重点，是要重视医疗工艺设计，这是一个医疗项目建设成功与否的关键环节。医疗工艺设计是医院建筑设计的前提条件，要充分体现医院的发展规划、管理模式和各使用科室功能需求。在2015年8月1日起实施的新版《综合医院建筑设计规范》中，就增设了医疗工艺一章，足见其重要性。同时影响着总图的建筑、结构、给排水、强电、弱电、暖通、动力、装饰等专业也不容忽视。不同区域也有各自的不同要求。不同区域的特殊要求，荷载大的设备对于楼板承重的问题也应重视，如：MRI等大型设备的荷载，还要考虑进场通道和后期维修通道；不同区域冷热源的要求，如：中心检验室设备多散热量大，UPS间散热问题；弱电间散热问题；不同区域给排水的要求，如：病理、实验室和有放射源的排水；不同区域通风的要求，如：检验科、实验室、病理科、激光治疗手术的通风要求都有严格规定；不同区域物流的要求，如：标本类-检验科、药品类-药房静配、器械类-供应室、被服类、垃圾类、后勤、物业、（物流选型、站点布局、路径规划、量的估算（多估计））；不同区域消防的特殊要求，如：配电室、信息机房、洁净手术等（气体或高压细水雾）。科室的位置设计布局也是要重视的，举例：消毒供应中心一般位于手术部的垂直方向；手术部大都设在裙房或门诊医技楼顶层；输血科和病理科一般靠近手术部设置；产房一般邻近手术部和新生室；手术室和ICU一般同层。

4.2 选择优质承包商、供应商是项目管理目标实现的重要保证

招标前置，避免“进度”等待“服务商”现象。选择优质承包商、供应商是项目管理目标实现的重要保证。特别是在总承包单位的选择上，了解他们曾经承建的医疗建筑基本情况及其取得的施工管理经验。尽早考虑和谋划装饰、外幕墙、医院智能化、电梯、空调、净化工程、医用气体和物流传输系统、污水废弃物处理工程、防辐射等项目的专业化设计单位和施工单位及设备商的招标。这些专业性较强的项目，在操作过程中要组织各专业专家，进行项目论证和招标技术方案的评审。这个阶段的工作量巨大而繁杂，交叉影响因素较多，不容忽视。对此阶段，合同条款还要重点关注总承包和各专业施工单位之间的工作交叉，并作详细的工作界面划分与分析，在招标文件中给以明确的界定，并为后续工程组织实施创造好的条件。

4.3 施工过程中要严格把控安全质量关

严格执行工程质量检查验收制度。按照施工质量验收标准加强自查、互查、检查，严格执行质量工序验收制度，严格履行验收签字程序，未经验收合格不得进入后道工序施工，对验收不合格的，严格执行质量整改闭合制度。保证不合格的上道工序不流入下道工序。使工程质量得到全面保证。明确总包单位主导地位、发挥监理单位监督管理职能，全面贯彻“安全是基础质量是准绳进度是目标”的方针。安全是基础，一切施工活动都要在符合施工现场安全条例的情况下进行。措施：建设单位要审核专项安全施工方案、应急救援预案，监理、建设单位监督实施并进行事前演练；汇同施工、监理单位加强每天不定时安全巡视力度，发现施工现场存在的安全隐患及时通知施工单位整改，以确保现场施工安全。例如：针对电焊施工、幕墙吊篮安装和使用等重点施工工序，加强管理采取事前预防的方式，保证施工安全。

4.4 抓好工程进度

在制定工程进度计划时要有一定的预见性，留有调整的空间，科学合理不冒进。在编制进度计划时，要求各参建单位及设备厂家要一同参与，保证各专业在交叉施工时根据进度计划合理配置人员、机械设备和施工材料，使投入的人力、设备、材料满足施工需求。

4.5 保修阶段的管控要点

在工程保修阶段，应建立定期回访制度，及时发现使用中存在的问题。对工程质量缺陷，应及时进行检查和记录，并予以修复。

5 结语

总之，由于医院建筑工程的特殊性，其具有复杂性、综合性的特点，对医院建筑设计、工程质量管理等提出了更高的要求。故而，我们要重点加强医院建筑工程的各项管理，坚持管理的科学化、规范化以及标准化，全面提升医院工程个管理水平，最大化的实现医院经济效益和社会效益。