肖厚炜，吴丽华，陈 坚

（1盐城市第三人民医院医务科；2院办；3预防保健科，江苏 盐城 224005）

2016年6月23 日，盐城市阜宁县、射阳县境内突发龙卷风和强冰雹双重严重灾害天气，部分地区出现强雷电、短时降雨、冰雹、雷雨大风等强对流天气，造成房屋倒塌、人员伤亡等灾害［1］。盐城市第三人民医院应急管理体系在伤员救治中发挥了极其重要作用；使伤员及时得到规范、高效的医疗保障、生活保障和心理保障。

1 医院应急管理组织体系

我院突发公共事件应急管理组织机构含领导组、专家组和24小时生命救援队。领导组负责重大突发公共事件医疗救治的统一指挥，如制定决策、应急预案、召集人员、后勤保障、组织应急演练并总结分析、持续改进及定期修订预案等；专家组负责指导应急救治、处理疑难危重病例；24小时生命救援队承担院内外以及政府指令性应急救援具体任务。

2 最高级别响应

按照盐城市卫计委工作部署，我院根据应急管理组织体系安排7名医护人员（2名医生、5名护士）赴灾区参与现场救援，其它医务人员24小时待命于医院，同时完善医疗救治准备工作，准备接诊灾区重伤员。

因前方未传来具体灾情，灾区伤员数量不详，导致我院无从知晓将接诊的伤员数量及伤情；我院应急管理组织领导组根据网络视频研判，迅速作出最高级别响应（一级响应），启动突发公共事件医疗救治应急预案，紧急联系医院突发公共事件医疗救治专家组成员和24小时生命救援队；考虑灾情巨大同时要求急诊科、各外科科室医务人员第一时间赶到医院待命，并进一步检查确认急救器材、药品、物资、应急床位等各项准备工作。

3 伤员分级分区抢救治疗

我院对灾区伤员立即启用急诊绿色通道“一卡通”，保障大批危重伤员能够及时得到医疗救治。

3.1 伤情分级

预检分诊护士团队根据伤员伤情快速进行评估分级，共分四级：1级，濒危病人，2级，危重病人，3级，急症病人，4级，非急症病人［2］。并给伤员立即佩戴红（1、2级病人）、黄（3级病人）、蓝（4级病人）颜色腕带，对伤员进行统一编号（如“灾1”、“灾2”……），快速登记姓名、性别、年龄三项基本信息，减少了伤员滞留、等待的时间。按照伤员的分级迅速将伤员引导到相应的急诊诊治区域，保障重伤员在第一时间得到及时有效的救治。

3.2 分区治疗

急诊诊治区域分三大区域：红区、黄区和绿区。红区（抢救监护区——急诊复苏室或抢救室），适用于1级和2级病人处置，医护人员迅速优先处置红区伤员，人员按1患1医2护1工配备。黄区（观察诊疗区——观察室、清创室），适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。黄区伤病员被密切观察，进行生命体征监护等，需要手术的伤病员立即送手术室；人员按1患1医1护1工配备。绿区（4级病人诊疗区——诊室、大厅），轻伤病员被引导到各诊室依次就诊，人员量大时引导到输液区观察，人员按1患1护或1工配备。

3.3 绿色通道“一卡通”

伤员不缴任何费用，由护送人员持“一卡通”申请联、急诊病历卡随同患者到相关科室检查或治疗。患者整个抢救流程结束后，护送人员将“一卡通”申请联交至行政总值班室。

4 医院应急管理成效和经验

4.1 伤员医疗安全应急管理

在我院应急管理组织统一安排下，医务人员通力协作，分工明确，整个接诊、抢救治疗工作有条不紊、井然有序；伤员被迅速分流到检查科室、手术室、留观病房和外科病房救治。在整个应急救治过程中，我院共接诊伤员98人（阜宁95名、射阳3名），伤员中年龄最大的91岁，最小的仅2岁。80人被收入重症监护室、胸外科、骨科、脑外科、眼科、口腔科、急诊病房等科室；其中病危16人，病重17人；行急诊手术5台、择期手术10台，经积极有效的治疗，80名住院伤员均治愈、好转出院或转回当地医院进一步康复治疗。我院充分利用了应急管理的有关预案，灾区伤员得到有效管理，医疗安全得到强有力保障。

4.2 伤员信息安全应急管理

伤员信息为动态收集过程，我院应急管理人员动态收集已接诊的伤员信息，每日汇总，确认并掌握伤员姓名、性别、年龄、伤情诊断及评估级别、目前流向，为下一步伤员的追踪管理奠定了坚实基础。

4.3 伤员医疗质量进一步保障

在我院应急管理组织统一安排下成立伤员的多学科会诊中心及多学科诊疗小组，也是此次救治的特色，在此次应急救治过程中发挥重要作用，协调解决伤员救治中遇到的各类复杂棘手问题。多学科诊疗小组成员每日上午进行查房，及时会诊疑难危重病例，为伤员的后续治疗提供有力支持；对于某些特殊疑难危重伤员，我院及时邀请国家卫计委、江苏省卫计委派驻本地专家进行会诊指导。我院邀请江苏省、盐城市卫计委派驻心理学专家及社会公益组织对所有伤员进行心理评估和心理干预，发现明显心理异常4例，采用药物治疗和灵活多样的短程个别心理治疗，帮助伤员度过心理危机期。后期我院康复科医生、技师团队对恢复期伤员制定完善康复训练计划，帮助并指导伤员进行有效康复功能锻炼。

5 应急工作的不足

5.1 应急预案演练不充分

应急预案在实战中对医务人员有相当的教育和指导意义［3］。在此次6.23特大龙卷风强冰雹医疗救援中我院少部分医务人员对预案内容不熟悉，要求我们加强实战应急操作能力的培训及演练，不断提高医院各岗位工作人员的应急意识和应急能力，同时反复根据演练、实战经验总结分析，针对不足，及时落实整改措施、持续改进，进一步及时修订、完善应急预案。

5.2 应急响应效率不高

我院拟进一步通过手机、微信等有效通讯手段，建立突发公共事件医疗救治领导小组成员、24小时生命救援队成员微信群，通过微信群、医院短信平台快速发布应急短信，提高响应效率。

5.3 心理保障意识不足

我院在此次特大龙卷风强冰雹医疗救援实践早期中对伤员及家属心理创伤重视不够，以后要更加重视伤员心理，尤其注重早期心理帮扶，对心灵遭遇短期失衡的伤病员进行心理评估和调整干预，缓解不良情绪，有效帮助伤员度过心理危机期。

此次我院所在地区特大龙卷风强冰雹属于百年罕见，医疗救援显得尤其紧迫，我院的应急管理在实践中得到检验，取得良好成效，有效地保障了伤员的医疗和心理安全，值得推广。

［1］ 吴丽华，陈 坚，肖厚炜.以盐城市第三人民医院为例探讨三级综合医院应急管理体系［J］.江苏卫生事业管理，2017，28（2）：145-148.

［2］ 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医院急诊科规范化流程［EB/OL］.http：//www.moh.gov.cn/zwgkzt/s9494/201209/8f98dd2512904999801cde5ecdc64438.shtml，2012-09-14.

［3］ 杨 晨，吴永仁，何艳燕，等.基于Kaiser模型的医院灾害脆弱性分析［J］.现代医院，2016，16（10）：1551-1554.