蔡铭源

（靖江市卫生和计划生育委员会卫生信息中心，江苏 靖江 214500）

根据国家卫计委卫生信息化总体框架“463121”建设工作的要求，进一步加快靖江市区域医疗卫生信息化建设步伐，促进靖江市区域医疗卫生信息资源共享，提升医疗卫生信息化水平，满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求是本期项目建设的几个主要目标。

1 区域卫生信息平台总设计

靖江市区域卫生信息平台的总体框架主要包括信息基础设施、区级卫生信息平台、信息资源中心、应用支撑平台、基于平台的应用系统、公众健康服务门户、标准规范体系和信息安全体系。

本系统以国家相关标准为指导，构建靖江市区域卫生信息化分层处理结构。系统采用了云计算等先进技术，以面向公众、医疗机构和卫生管理部门三大服务对象为中心，建立区域卫生信息平台。总体构架采用基于多层构架的B/S和C/S相结合的方式，应用平台符合开放性、主流的网络技术和标准。系统架构采用：（1）标准化组件：遵循国家卫生部和江苏省相关标准规范，由基本数据集标准、数据代码规范标准、数据传输规范标准、数据交换接口标准组成；（2）数据交换组件：将现有的分布、异构的多个业务应用系统，通过先进的中间件技术进行集成，建立整合数据平台。系统整体设计先进，系统架构，数据结构科学、合理，可扩展性强，平台完全构建模块组合化，可以和应用无缝对接。

2 区域卫生信息平台六项应用

2.1 区域卫生综合信息管理平台

区别于传统的区域卫生信息平台，靖江市卫生信息管理平台在架构上采用了云平台服务的模式，可以给用户授权不同的服务，组成不同的服务子平台，从而形成一个存储即服务，数据即服务，信息即服务，流程即服务，应用即服务，平台即服务，集成即服务，安全即服务的云服务平台。系统架构设计灵活，支持各种技术接入区域卫生信息平台，进行数据共享与交换。

2.1.1 区域卫生信息标准。靖江市区域卫生信息平台标准规范体系的建立和实施，消除了卫生领域信息化建设中存在的“信息孤岛”现象，集中整合了辖区范围内各医疗、卫生机构和卫生职能部门的数据信息资源，并在此基础上统一构建面向区域内医疗、公共卫生机构的数据采集、整合共享，从而全面提升区域内卫生信息化管理服务水平。

本标准规范建设紧紧围绕着系统的需求，在遵守国家标准、国家卫计委标准以及国际卫生信息的相关规范标准基础上，再加强实用性方面的考虑［1］。它的创新点将体现在完整性和开放性两个方面。

靖江市区域卫生信息平台建设发布了《靖江市区域卫生信息平台接入标准_医疗服务》、《靖江市区域卫生信息平台接入标准_健康档案》、《靖江市区域卫生信息平台接入标准_妇幼保健》、《靖江市区域卫生信息平台接入标准_疾病管理》、《靖江市区域卫生信息平台接入标准_疾病控制》等5大数据集标准，并根据此标准接入全市所有三级医院共2家，二级医院2家；一级医院1家；社区服务中心16家；村卫生室104家；妇幼保健所1家。

2.1.2 区域卫生数据中心。建设靖江市基于居民健康档案和电子病历为核心的区域卫生数据存储中心，使其具备全面的数据采集、数据存储、数据整合、数据管理、数据分析和数据挖掘功能，通过建设实现全市医疗卫生业务信息资源共享，更好地面向广大居民提供数据管理和服务打下良好基础。

通过平台建设形成了健康档案数据中心、电子病历数据中心、医疗知识库数据中心、全员人口库四大数据中心。

2.1.3 居民健康卡。居民健康卡为靖江市区域卫生信息平台建设的重要组成部分，目标就是解决患者身份的唯一性识别问题。从身份识别介质角度来看，健康服务一卡通系统中的“卡”可以是指身份证、社保卡、全市统一编码规则的诊疗卡、居民统一编码规则的诊疗卡等各类物理上的实体卡。各类卡信息化的目标是能够识别该居民身份，并在此基础上提供诊疗、健康档案管理、公共卫生服务的一种功能。健康服务一卡通系统在患者主索引（MPI）支持下解决以下问题，从而实现居民持各种有效身份证明都可以唯一识别，达到一卡通的效果［2］。

2.1.4 双向转诊。“双向转诊”，简而言之就是“小病进社区，大病进医院”，积极发挥大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区，社区群众危重病、疑难病的救治转诊到大中型医院。基础疾病及诊后康复分流到社区后，可以降低诊疗的费用，社区医院医疗资源闲置现象将得到改善；大医院由于康复期病人“压床”造成的医疗资源紧缺矛盾也会得到一定程度缓解，大病到大医院也不会人满为患，看不上病。社区群众遇到疑难杂症以及原有疾病加重或出现复杂变化，可以通过“双向转诊”获得及时有效的保障，避免延误诊疗时机；大医院的住院病人在急性治疗稳定后，可以转诊到社区医院进行后续康复治疗，既节省了医疗费用，又为其他急需住院的疑难危重病人创造了救治机会。大医院解决了人满为患的问题，就可以腾出更多时间和精力，致力解决疑难重病。靖江市双向转诊系统通过卫生数据中心，不仅可以实现社区卫生服务机构与大中型医院之间居民健康档案、患者病案信息和检验/检查信息的交换与共享，还可以实现社区卫生服务机构与大中型医院之间医疗服务的联动。做到“小病不出社区，大病及时转诊”。

2.2 区域远程医学会诊平台

以靖江市卫生和计划生育委员会为核心，建立统一、独立开放、互联互通、资源共享、安全实用的区域性远程医疗系统平台，提供远程会诊和转诊的管理与调度，建立并共享专家资源库和患者健康档案。通过这套系统，能够提供丰富的远程医疗业务，诸如远程会诊、远程托管、远程教学、远程专家门诊、视频会议等医疗服务。与传统的远程会诊模式相比，靖江市远程医疗具有的优势：（1）为乡镇地区患者提供专家级服务；（2）用于远程教学，改善基层医务工作者的继续教育条件；（3）整合医院医疗资源，发展会员医院；（4）减轻病人异地寻医费用负担，吸引病人区域内就诊［3］。

2.3 区域公共卫生管理平台

靖江市区域公共卫生管理平台建立健全的健康档案管理、健康教育、预防接种、妇幼保健、老年人管理、慢病管理、重性精神病、传染病管理、残疾人管理、卫生监督和中医服务专业公共卫生服务信息化体系，完善基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

2.3.1 健康档案。统一规范健康档案，提供居民健康档案管理服务，建立本地化的健康档案标准规范。实现居民健康档案的录入、修改、迁移、查询以及管理，方便管理部门和个人对健康档案的信息进行查询并进行有效的考核。主要有新建档案、档案修改、档案迁移、档案结案、档案转归等五个模块。工作人员可以方便地通过链接进行信息录入和档案查询。统一健康档案管理模式，可以有效解决原来各个机构单独建档出现的弊端，将散落在各机构、各系统中的健康档案整合起来归档管理，同时针对不同用户对象提供健康档案服务。为卫生部门提供居民健康流行病学数据分析服务，根据居民健康档案数据可以有效的进行社区健康诊断，筛查高危人群等工作，提升卫生行政部门政策决策的能力；为医疗卫生服务单位提供健康档案查询服务，能够减少重复检查现象发生，同时能够为诊疗的准确性、及时性提供有效的支持；通过健康档案能够把病人在医院里所做的检查资料由基层卫生机构共享，提高基层医院的医疗质量和医疗水平，逐步提高病人对基层医院的信任度［4］。

2.3.2 健康教育。公共卫生信息服务部门用以进行政策宣传、健康信息发布以及医疗卫生知识的宣传与发布。发布信息可以是健康教育折页、健康教育处方和健康手册文字、也可以是健康教育音像资料、健康知识讲座视频。通过有计划、有组织、有系统的健康教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并自觉地选择有益于健康的行为生活方式。

2.3.3 预防接种。方便医护人员及时了解居住满3个月以上的0～6岁儿童和重点预防接种人群的姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种等项目的详细情况，系统设置快捷“预防接种服务”链接，供查询人员进入“预防接种卡”，并提示本次按免疫程序需要接种何种疫苗，以及接种针次、部位、途径、剂量等，录入接种相关信息。

2.3.4 妇幼保健。对出院1周内的新生儿进行产后访视并询问预防接种情况，新生儿疾病筛查情况并纳入儿童健康管理。对辖区内20岁及以上常住居民且已建立居民健康档案的女性进行登记并纳入孕产妇健康管理，对于高危产妇可以进行转诊建议。

2.3.5 老年人管理。老年人健康管理是基层医疗卫生服务机构为辖区内65岁以上的老年人提供的健康管理。老年人健康服务是对老年人健康过程提供业务和管理支持的计算机应用软件。主要包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导等。适用于基层医疗机构健康管理人员对65岁以上老年人的健康管理活动。

2.3.6 慢病管理。对辖区内35岁及以上常住居民且已建立居民健康档案的慢病患者进行登记并纳入高血压、糖尿病健康管理，对于高危患者可以进行转诊建议。

2.3.7 中医服务。中医强调整体把握健康状态，注重个体化，突出治未病，临床疗效确切，治疗方式灵活，养生保健作用突出，是我国独具特色的健康服务资源。中医药健康服务是运用中医药理念、方法、技术维护和增进人民群众身心健康的活动，主要包括中医药养生、保健、医疗、康复服务，涉及健康养老、中医药文化、健康旅游等相关服务。

2.4 卫生综合管理系统

卫生综合管理系统为卫生行政管理部门提供健康数据分析与数据挖掘的应用。通过对医疗过程中涉及的诊疗信息、物资信息、人员信息进行采集、汇总和二次加工利用处理，实现数据利用最大化、信息共享通用化、管理程序规范化、患者服务人性化、领导决策科学化的目的，促进医疗卫生资源的合理使用、改善医院的服务质量和医疗水平，以准确、实时、全面的数据处理与分析，为管理层的工作提供有效的数据支撑，进而实现医疗质量及效率的提升。实现包含以下几方面的统计分析与决策支持功能：（1）医疗质量分析：业务量统计指标分析、效率指标分析、技术与质量评价分析等；（2）医疗费用分析：医疗费用指标分析、财务效率分析等；（3）医疗卫生资源：机构、大型设备、病床、药品、手术等；（4）医院运营状态：门急诊人数、出院人数、平均医疗费用、平均住院日等；（5）疾病谱分析：区域内居民的不同疾病发病情况分析。

2.4.1 数据中心。数据中心主要用于存放区域医疗卫生信息化共享平台工作数据、居民主索引数据、区域内用户的安全认证数据、居民健康档案数据、社区卫生服务中心托管数据、集中存放的文档等。建立医疗数据中心，存储区域医疗卫生信息化共享平台过程产生和使用的共享病历、医学影像、检查检验报告、平台流程管理表单等多种信息，并为区域医疗各项应用提供检索调阅服务。医疗数据中心主要由患者索引库、共享病历库、医学影像库、协作业务库组成。创建患者标识交叉索引。建立各医疗业务系统间的交叉索引，在区域范围内为患者提供统一的标识和最优索引信息，通过统一标识，方便的取得分散在各独立业务系统内的病人信息，为患者提供完整的医疗卫生信息档案。

2.4.2 信息交换。信息交换是整合较复杂系统的主要方法之一，区域内各医疗机构系统间的信息交换和共享，采用信息交换平台方式能节省系统资源，主要实现公共代码管理、节点管理、元数据管理、数据同步、数据抽取等功能，例如医疗文档共享，它是区域医疗卫生信息化共享平台信息网的核心功能，病历共享服务要实现从共享文档生成、目录注册、目录检索到文档提供的完整功能，涉及的文档包括病历摘要、住院医嘱、检查报告、检验报告等。区域内医疗机构通过事先定义的接口和查询权限操作，实现区域内患者医疗文档的共享，便于医生诊治工作，提高医生诊治效率。

2.4.3 系统整合。对已建、新建和拟建的信息系统进行合理规划，规范建设。医院信息安全建设要切合自身条件特点，分批分期循序建设，保证医院各系统长期稳定安全运行，以适应医院不断扩展的业务应用和管理需求。

2.4.4 安全认证。安全认证平台解决的主要问题包括：保证在公网上认证的合法性及防止非法用户访问、合法用户非授权访问和假冒合法用户非法访问以保证信息传输的机密性、完整性和抗抵赖性。

2.5 公众健康服务门户网

公众健康服务门户网不仅局限于建立一个网站，提供一些医疗服务信息，更重要的是要求能实现多业务系统的集成、能对用户的各种要求做出快速响应。主要是向公众提供医疗卫生信息公开、健康教育、个人健康档案查询和网上预约等服务。也可以为患者提供在线个性化咨询，包括健康在线咨询、疾病专项指导、康复保健护理。各地可在现有卫生信息综合服务类网站（如卫生局网站）基础上进行整合，提升面向公众的相关服务性功能［4］。

2.6 区域体检系统

建立基于体检的个人档案，此档案与居民健康档案相关联，实现与区域卫生信息平台居民健康信息的动态更新。采集医院和各社区卫生服务中心的体检数据，并与社区健康体检数据整合。建立区域体检门户网，体检市民可以根据自己的体检账号登陆并查看自己的体检报告结果。关联各个医院以及社区卫生服务站，将所有的数据整合汇总。居民可以通过门户进行体检项目和体检日期的预约［5］。靖江市区域卫生信息平台的“六大应用”涵盖居民、医疗机构、卫生行政管理部门，使三方同时受益。

［1］ 于慧霞，董 丽，王燕春.现行国家卫生标准及方法在实际应用中热点问题探讨［J］.疾病监测与控制，2014，8（12）：731-732.

［2］ 孟 群，胡建平，郝惠英.居民健康卡体系架构研究［J］.中国卫生信息管理杂志，2013，10（3）：191-195.

［3］ 安 娜，刘成源.新疆克拉玛依远程医学平台构建及其意义［J］.医学信息学杂志，2014，35（10）：36-39.

［4］ 李其铿.基于区域卫生信息平台的健康体检系统建设［J］.科学与财富，2014，5（4）：93-93.

［5］ 赵 星，徐晓文，薛健辉.医院信息化建设在医院管理中的应用［J］.江苏卫生事业管理，2017，28（3）：90-91.

［6］ 张 涛，周 洲，蔡佳慧，等.闸北区区域卫生信息平台的建设与思考［J］.中国卫生信息管理杂志，2013，10（2）：116-119.