刘安璇，卢 敏，袁佳琳，潘 靓，宋 敏，张 辉，马 原

作者单位：610083成都，西部战区总医院神经外科

桥小脑角肿瘤位置深在，毗邻神经血管结构复杂，手术风险较高，术后易出现并发症，增加了护理难度[1]。目前，相关护理报道多为手术前后或单一术中的论述，对整个围手术期全程的护理报道少见。对桥小脑角肿瘤患者在围手术期给予术前护理，术中神经电生理监测及术后的综合护理，能有效提高护理效果，提升患者满意度，帮助患者早日康复。近年笔者科室护士参与了较多此类患者的围手术期护理，取得了较多经验体会，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 笔者科室2017年1月～2018年1月收治桥小脑角肿瘤患者共52例，其中男性18例，女性34例，平均年龄46.2岁，病程2个月至4年。术后病理诊断：听神经瘤40例，脑膜瘤7例，表皮样囊肿5例。

1.2 手术方式 52例均行经乙状窦后桥小脑角肿瘤切除术，选择乳突后切口，皮肤切开约6～7 cm，骨窗直径约3 cm，骨窗外上方均暴露至横窦与乙状窦交汇处，星形切开硬脑膜。从全身麻醉后，实施神经电生理监测，直至手术结束。

2 围手术期护理

2.1 术前护理 术前3 d，指导患者练习床上大小便；术前1 d除了麻醉访视外，神经电生理监测操作者也要对患者进行访视，询问患者病情、查阅病历，充分了解患者身心情况，减轻患者焦虑，取得积极配合，并向患者说明禁食水须知及入手术室后注意事项。

2.2 术中护理

2.2.1 一般护理 患者入室后置浅静脉通道，全麻成功后摆放体位前予以导尿；根据手术室内温度，必要时进行保暖，以麻醉师放入鼻腔内体温探头持续监测体温；于健侧身体髂嵴等骨性突起处贴防压疮敷料。

2.2.2 电生理电极安置 摆放体位前，于双外耳道放置耳机（听觉诱发），所对应的肌肉安置针状电极，位置于双耳屏前。其他针状电极分别安置于患侧眼轮匝肌、口轮匝肌、咬肌、斜方肌，所对应的神经依次是面神经、三叉神经、副神经。参考电极（Cz）安置于头顶两外耳道连线的中点。要求固定牢固，保证手术过程中导线和电极不移位、不脱出。安置完毕，连接设备放大器、电脑软件。

2.2.3 体位护理 患者取侧俯卧位，安置头架，患侧朝上，健侧上肢外展，胸垫厚度适中，臀部下方置明胶垫。体位摆放完毕后，再次检查电生理监测电极连接线的通畅情况。

2.2.4 术中配合 科室护士与器械护士配合，将无菌刺激器探头放在手术台面合适位置。设定刺激参数，滤波范围 30 Hz～3 kHz，刺激强度0.1～1.5 mA。 因需要监测颅神经支配区肌肉电刺激后之活动，与麻醉医师配合，让其提前停止肌松药给药；手术医师在显微镜下显露肿瘤后，使用神经探头进行刺激，排除双极电刀等一切干扰，自发电位与诱发电位相结合，准确定位面神经、三叉神经、副神经，避免术中损伤[2]。实时提醒手术医师，便于手术医师判断术中情况。根据需要随时调节刺激电量，排除影响判断神经损伤与否的一切假阳性或假阴性[3]。

2.2.5 术毕检查 卸头架前拔出电极，剪掉锋利头端，置入锐器盒，并注意观察取出电极处有无出血。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 患者仰卧位，保持呼吸道通畅，拔除气管插管前，明确咽反射已恢复；按神经外科护理常规护理，引流瓶高于外耳道10～15 cm，观察引流液颜色、性质、量，及引流管内液面有无搏动；注意伤口勿持续受压，随时观察伤口敷料有无渗液，如有渗液及时更换。引流管拔除后转入普通病房，若一般情况可，应尽早下床。

2.3.2 面瘫护理 若发现患者术侧眼睑无法闭合，术侧鼻唇沟变浅，嘴角歪向健侧，即为因面神经受损引起的面瘫。护理重点为防止角膜溃疡，日间可予以眼药水点眼，夜间可涂抹眼膏。其次，面瘫一侧嘴角易流涎，注意相关护理，并指导患者加强面部肌肉康复锻炼，如鼓腮、睁闭眼、抬眉等训练。与主刀医生沟通，对有损伤的面神经可请康复科予以针灸等康复治疗。在心理上，对面瘫患者进行疏导和鼓励。

2.3.3 后组颅神经（舌咽、迷走、副神经）损伤护理 若患者咽反射弱，痰液易积聚在呼吸道，有窒息风险，且痰液为细菌滋生良好培养基，故咽反射弱者需多注意吸痰，必要时行气管切开。切开气管后，除注意吸痰务必保持无菌操作外，还需加强翻身拍背，以及气管切口周围的护理。

3 体会

显微外科桥小脑角肿瘤切除的理想效果是彻底切除肿瘤，同时完整保留面、听神经的功能。影响面、听神经保留的因素很多，包括肿瘤体积大小、肿瘤质地、肿瘤生长方向、肿瘤与血管神经的粘连紧密程度及手术医师的经验等[4]。由于肿瘤的影响，面、听神经分辨困难，给手术带来很大难度。而神经电生理监测的运用，可使术中准确判断面神、听神经情况。在手术过程中，在完整切除肿瘤的同时，避免损伤面、听神经。因此，神经电生理监测在桥小脑角肿瘤切除术中具有至关重要的作用[5-6]。笔者科室护理小组安排护士全程参与围手术期的护理，有利于为患者提供更全面的护理，大大降低了围手术期风险，提升患者满意度，帮助患者早日康复，有临床推广意义。