王 静，张 雨，蒋丽娜（北京怀柔医院，北京101400）

良性前列腺增生（BPH）是50岁以上老年男性最常见疾病[1]，发病率随年龄增加逐年增加，外科手术是治疗的有效方式。但老年人由于出现重要器官的衰老和功能减退，一旦患病，手术发生应激状态时生命器官代偿功能低下和功能减退，易发展为危重状态并危及生命安全，术中风险及术后并发症发生的可能性更大，尤其是高龄患者。经尿道前列腺电切术（TURP）是一种效果确切的治疗方法。该手术对患者手术耐受力的要求较低，创伤小、恢复快[1]。TURP已成为手术治疗BPH的“金标准”[2]。但对术前伴发疾病仍需给予积极治疗，特别是高龄患者常合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及脑血管疾病等高危因素，加强围手术期护理干预可降低手术风险，从而获得满意的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月本院收治的高龄合并高危因素BPH住院行TURP患者68例，年龄 70～91 岁，平均（76.0±6.5）岁；病程 3～5 年，平均（4.0±1.2）年。经腹部彩色多普勒超声测量前列腺体积、国际前列腺症状评分、直肠指检、尿动力学等检查诊断为BPH，合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及脑血管疾病等一项或多项，其中合并高血压40例，冠心病26例，糖尿病15例，脑血管疾病20例，慢性支气管炎、肺气肿10例，肾功能不全5例。

1.2 方法

1.2.1 手术及方法 麻醉（包括全身麻醉或腰麻硬膜外联合麻醉）成功后患者取截石位，消毒铺巾，尿道内置入F24 Olympus电切镜；观察膀胱内是否有结石、新生物，两侧输尿管开口情况及位置，观察前列腺左右侧叶及凸向膀胱情况，注意膀胱颈口至精阜之间的距离；充盈膀胱后行耻骨上2 cm处膀胱穿刺造瘘引流冲洗液，保持膀胱内低压引流，用电切器切除增生的前列腺组织，切至前列腺包膜，使前列腺部尿道通畅为止，冲洗出前列腺碎块组织，检查无明显出血后留置F24三腔大气囊导尿管，囊注水50 mL，留置膀胱穿刺造瘘管，囊注水10 mL。

1.2.2 围手术期护理 围手术期严密观察对症治疗并加强专项护理措施。

2 结 果

68例患者手术过程均顺利，无中转开腹手术者。手术时间 50～165 min，平均（85±38）min；术中出血 100～400 mL，平均（210±130）mL；术后 3例患者因血红蛋白较低，予以输血治疗后好转，未有患者给予二次手术治疗，术后均未加重心、肺、肝、肾等系统疾病。未发生TURP综合征。术后3～5 d拔除大气囊导尿管，5 d后拔除膀胱造瘘管，排尿状况良好，2例患者出现轻度尿失禁，予以对症治疗后好转。

3 讨 论

BPH是引起中老年男性排尿障碍的最常见病因，发病率随年龄增加而增加。随着我国人口老龄化社会的到来，BPH已成为临床诊疗中最为常见的疾病之一，且成为患者家庭、社会成本的重要支出[3]。

针对高龄合并高危因素BPH患者的临床特点，由于其合并心、肺、脑血管疾病，多脏器功能减退，身体对外界应激能力和手术耐受性差；同时，麻醉及手术的刺激，易加重心、脑、肺、肾等相关器官并发症。因此，只有对手术及麻醉危险性进行充分估计，及时在围手术期采取相关措施，才能避免心、肺等系统并发症的发生，从而提高手术的安全性及有效性，使患者安全度过围手术期[4]。围手术期应采取的主要护理措施如下。

3.1 术前护理

3.1.1 做好充分的术前准备 术前诊断清楚患者的基础性疾病，并治愈或减轻，采取有针对性的护理措施，使患者以最佳身体状态接受手术治疗，提高手术的耐受力[5]。

3.1.2 健康指导 注重患者的人文关怀，做好患者的健康辅导。由于TURP是泌尿外科的一项微创技术，患者对该技术较陌生，同时，患者均为老年人，担心自己能否耐受手术，表现为紧张、失眠等。为增强患者的信心，护士应耐心讲解该技术的原理、方法、手术效果及优越性，详细告知术后留置尿管、持续膀胱冲洗的目的和大概时间、术后尿管护理的注意事项及术后如何与医护人员合作等，必要时请恢复较好的患者现身说法，使患者以积极向上的态度配合手术治疗。同时，还要做好患者家属的思想工作，避免家属在患者面前流露消极情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心[6]。

3.1.3 提肛肌功能锻炼 为预防及降低术后尿失禁的发生。朱建英等[7]认为，提肛肌训练越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高。具体方法：嘱患者做有意识的中断排尿收缩肛门括约肌的动作，每天3次，早、中、晚各1次，每次连续缩肛100次，每次缩肛不少于30 s，手术当天早上再强化1次，术后坚持训练，次数根据患者耐受情况而定，年龄较大的患者不能频繁进行提肛训练，否则易引发肉眼血尿。

3.1.4 术前准备 由于患者术前多合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及脑血管疾病等，术前完善心脏彩色多普勒超声、肺功能、胸片、血气分析等检查，予以积极对症支持治疗，必要时请相关科室会诊协助治疗。重视BPH患者心、肺功能的改善，对高血压、冠心病患者予以降血压，控制血压于平稳状态，口服硝酸类药物改善心功能，必要时用药至手术当天早晨，心功能基本正常且无胸闷、憋气等临床症状才考虑进行手术；慢性支气管炎及肺气肿患者常规进行血气分析检查，加强患者呼吸功能训练，教导患者排痰、咳嗽的方法，及时给予有效广谱、敏感抗生素控制肺部感染，待肺部感染控制良好后，通过肺功能测定使其最大肺通气量在70%以上方可进行手术；糖尿病患者血糖控制不佳时采用胰岛素皮下注射治疗，使其血糖控制在8.0 mmol/L以下，且血糖平稳至少3 d以上再给予手术治疗[8]。

3.2 术后护理

3.2.1 术后一般护理 （1）术后重点监测患者心、肺功能，有变化及时通知医生；（2）注意患者膀胱造瘘管及尿管的冲洗情况，确保膀胱冲洗引流通畅；（3）鼓励患者尽早活动，可在一定程度上改善血循环、促进胃肠功能恢复；（4）加强护理教育，避免增加患者心理负担；（5）注意合并基础病的治疗，如肺部感染的预防，加强拍背，翻身防止褥疮的发生[9]。

3.2.2 严密观察患者生命体征变化 重点监测患者心、肺功能，及时测定血红蛋白、肾功能及血清电解质相关指标，TURP手术风险主要是发生TURP综合征。其原因主要是术中需大量甘露醇溶液冲洗，冲洗液数量通常数万毫升，这些液体可通过经电切后的手术创面及毛细血管大量吸收，从而使心、肺负荷过大，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征及多脏器功能衰竭[10]。高龄BPH患者合并高血压、冠心病等心血管疾病较多，代偿功能差，调节功能弱，术后严密监测患者生命体征尤为重要，每小时测量血压、脉搏1次，待病情平稳后酌情延长测量的间隔时间；术后需特别注意TURP综合征的发生，及时注意患者有无神志淡漠、口渴，以及心、肺功能变差等，术后及时监测患者血清钠的变化，及早处理低钠血症及TURP综合征。

3.2.3 出血的观察及护理 多发生于患者回病房后24 h内，有时也可出现于48 h后，表现为出现鲜红色肉眼血尿，同时伴血凝块，患者出现下腹部胀痛不适，可伴尿管周围溢尿情况。护理措施：保证患者三腔大气囊导尿管膀胱冲洗引流通畅，通过对膀胱持续冲洗的密切观察，及时畅通膀胱造瘘管及三腔大气囊导尿管，根据膀胱引流液的颜色调节冲洗速度，一般冲洗2～3 d；保持冲洗液清亮，如伴血凝块，及时用50 mL注射器抽插三腔大气囊导尿管，以清除血凝块；也可术后保持三腔大气囊导尿管持续牵引6 h，固定肢体勿做屈曲运动，并根据引流液颜色随时调整冲洗速度；及时使用止血剂，并用肾上腺素膀胱冲洗。若出现冲洗液颜色变红，提示有前列腺部位出血，必要时需给予手术止血

3.2.4 膀胱痉挛的观察及处理 膀胱痉挛是BPH患者术后常见并发症之一，主要临床表现为膀胱区痉挛性疼痛、强烈的便意及尿意，尿道烧灼感、疼痛，常伴尿道口出血或尿液不自主溢出，膀胱冲洗液多为血性加深，甚至逆流。其主要原因为TURP后因手术创伤、气囊的压迫、引流不畅、泌尿系感染、出血、膀胱持续冲洗、冲洗液速度及温度等引起膀胱痉挛。需具体情况具体分析，采取不同的处理措施：（1）排除导尿管阻塞，观察引流管，防止其受压、打折或脱出，确保引流通畅，若有血凝块给予及时冲洗，可应用50 mL注射器抽取50 mL生理盐水反复冲洗及时抽出血凝块，术后仔细观察无活动性出血情况下，冲洗液清亮，尽量避免膀胱持续冲洗，改为间歇冲洗，可减少冲洗对膀胱的刺激，降低膀胱痉挛发生率；对症状较轻的患者，加强心理干预，消除其紧张情绪，嘱患者全身放松，深呼吸，给予有效的心理疏导，必要时遵医嘱应用解痉、止痛药物[11-12]；冲洗液温度、冲洗速度要适宜，减少各种不良刺激。据文献报道，冲洗液温度应保持为25～30℃，冲洗液速度为80～120滴/分，这样可明显减少膀胱痉挛次数，有效减轻患者术后痛苦[13]。尽早使用敏感、有效抗生素，且抗生素疗程足够，也可有效减轻膀胱痉挛。

3.2.5 术后排尿的观察及护理 患者术后恢复良好后（通常为术后5～7 d）可先行拔除大气囊导尿管，同时，夹闭膀胱造瘘管，观察患者排尿情况，如排尿是否费力、排尿次数、尿液颜色、尿线粗细等，并注意患者排尿后膀胱残余尿情况（患者排尿后立即开放膀胱造瘘引流，观察膀胱造瘘管引流情况，＜20 mL为正常），观察患者有无尿失禁情况，若患者排尿状况良好，再行拔除膀胱造瘘管。

综上所述，高龄合并高危因素BPH患者行TURP，通过手术前后采取有效护理措施，针对其围手术期的风险因素给予对症处理，使高危合并高龄因素BPH患者不再成为TURP的手术禁忌证，可有效提升手术治疗的效果，取得满意疗效，值得推广应用。

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