刘晶晶

[摘要] 目的 探究家庭医生签约服务对糖尿病患者饮食习惯的影响。 方法 随机选取2015年1月—2016年1月纳入该社区家庭医生签约服务的糖尿病患者100例，经过1年的家庭医生签约服务，比较服务前后糖尿病患者的饮食管理能力及饮食达标情况。 结果 服务后患者的饮食管理能力（30.7±5.3）分比服务前（16.4±4.6）分有了明显的提高（P<0.05）。服务后患者各项类别饮食达标情况明显优于服务前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 家庭医生签约服务可以提高糖尿病患者饮食方面的自我管理能力，纠正患者的不良饮食行为，改善饮食习惯。

[关键词] 家庭医生签约服务；糖尿病；饮食习惯

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0187-03

Effect of Family Doctor Signing Service on the Dieting Habits of Diabetes Patients

LIU Jing-jing

General Practice Department， Haidian Town Community Health Service Center， Beijing， 100091 China

[Abstract] Objective To study the effect of family doctor signing service on the dieting habits of diabetes patients. Methods 100 cases of diabetes patients included in the family doctor signing service from January 2015 to January 2016 were randomly selected and the dieting management ability and dieting standards-reaching status of diabetes patients before and after services were compared. Results The dieting management ability of patients after service was obviously improved compared with that before services[（30.7±5.3）points vs （16.4±4.6）points]（P<0.05）， and the dieting standard-reaching status of various kinds of patients after service was obviously better than that before services， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The family doctor signing series can improve the self-management ability of dieting of diabetes patients， correct the bad dieting habits and improve the dieting habits.

[Key words] Family doctor signing services； Diabetes； Dieting habits

“家庭医生式服务”模式是由全科医生、公共卫生医生、社区护士等组成的社区卫生服务团队，可以有效对社区居民的慢性病进行知识普及和咨询，目前已经成为社区糖尿病患者健康教育的重要手段[1-2]。随机选取2015年1月—2016年1月纳入该社区家庭医生签约服务的糖尿病患者100例，经过1年的家庭医生签约服务，比较服务前后糖尿病患者的饮食习惯的改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取纳入该社区家庭医生签约服务的糖尿病患者100例，其中男55 例，女45例，年龄范围53～72岁，平均年龄（61.48±10.76）岁，1 型糖尿病患者12例，2 型糖尿病患者88例。纳入标准：①患者签约家庭医生服务；②根据《2014年ADA糖尿病诊疗指南》[3]确诊为糖尿病患者；③患者年龄大于18 岁；④患者自愿参加该研究，并无严重并发症。

1.2 方法

患者与家庭医生签约，建立服务关系，其内容如下[4-5]：①患者纳入“家庭医生服务”模式，并且每周定时的为患者进行健康管理，并反馈治疗结果，及时调整治疗的方案；②为患者进行健康体检，制订出个体化的饮食与运动方案，指导糖尿病患者改变饮食习惯，建议饮食多以低糖的粗粮为主，如荞麦等，还要多食热生津食物，如瘦肉、冬瓜等，少食高热量、高糖的油腻食物与家属一起监督患者是否按时的服药和血糖监测；③家庭医生与患者保持沟通，并且家庭医生随访不少于6 次/年；④当血糖控制出现问题时，联系当地的专家进行会诊，并且协助患者转入上级医院进行治疗；⑤为有需求的患者预约门诊，提供必要的检查。管理时间12个月。

1.3 观察指标

用糖尿病患者自我管理评分表对服务前后的患者饮食管理能力情况进行調查，采用50分制，分数越高表示自我管理能力越强[6]。采用24 h膳食回顾法对患者饮食达标情况进行调查[7]，记录连续3 d的食物摄入量，分为谷类、蔬菜、蛋类、盐、禽肉类、豆类、乳类、鱼虾类和油脂。分别将每个类别3 d的摄入总量除以3，得到每个类别的日均摄入量，与“中国居民膳食宝塔”进行比较，日均摄入量在推荐量的±10%以内为达标，高于或低于10%为不达标。 （中国居民膳食宝塔推荐量：谷类250～400 g；蔬菜300～500 g；蛋类25～50 g；禽肉类50～75 g；豆类30～50 g；乳类300 g；油脂25～30 g；鱼虾类50～100 g；盐类<6 g）。endprint

1.4 统计方法

将该实验所有数据投入SPSS 19.0统计学软件，饮食管理能力评分等计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，并进行 t 检验，饮食达标情况等计数资料，采用[n（%）]表示，并进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服务前后饮食管理能力自评比较

服务后患者的饮食管理能力（30.7±5.3）分比服务前（16.4±4.6）分有了明显的提高（P<0.05）。见表1。

2.2 服务前后患者饮食达标情况

服务后患者各项类别饮食达标情况明显优于服务前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病，是一组由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所导致的以高血糖为主要特征的代谢性疾病，患者需要终身接受治疗，并且注重饮食管理[8]。家庭医生式服务”模式是一种有效的管理模式，通过签约服务、定期随访、体检建档、健康教育等手段，提高了糖尿病患者的依从性和自我管理能力的管理方法[9]。

服务后患者的饮食管理能力（30.7±5.3）分比服务前（16.4±4.6）分有了明显的提高（P<0.05）。服务后患者各项类别饮食达标情况明显优于服务前（谷类 40% vs 62%、蔬菜 22% vs 48%、蛋类 23% vs 49%、禽肉类 24% vs 50%、豆类 25% vs 47%、乳类 27% vs 46%、油脂 35% vs 56%、鱼虾类 50% vs 73%、盐类 33% vs 58% ），差异有统计学意义（P<0.05）。这与贡浩凌等[10]对于糖尿病患者的饮食控制的研究具有一定的相似性。在贡浩凌等[10]的研究中，干预组和对照组各60例，两组干预后1年，干预组的总热量（52.45%）、谷类（60.65%）、蔬菜（47.54%）、蛋类（49.18%）、禽肉类（49.18%）、豆类（47.54%）、乳类（49.18%）、油脂类（57.37%），鱼虾类（72.13%）、盐（57.37%）的摄入达标率优于对照组（30.51%、40.67%、22.03%、23.72%、23.72%、25.42%、27.11%、35.59%、50.84%、33.89%）（P<0.01） 。说明，家庭医生式服务可以提高糖尿病患者自我饮食管理的意识，改善患者的饮食结构和膳食比例，纠正患者的不良饮食行为。

综上所述，家庭医生签约服务可以提高糖尿病患者饮食方面的自我管理能力，纠正患者的不良饮食行为，改善饮食习惯。

[参考文献]

[1] 胡小霞.家庭医生责任制在社区老年2型糖尿病患者中的应用[J].中国现代医药杂志，2016，18（3）：73-75.

[2] 王秀芹.北京市家庭医生式服务对社区糖尿病患者干预效果评价[J].糖尿病新世界，2016（4）：71-73.

[3] 沈蕾，裴育，巴建明.2014ADA糖尿病指南要点解析[J].中国药物应用与监测，2015，12（1）：1-4.

[4] 高秀芹.家庭医生式服务对老年糖尿病患者自我管理的效果评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2015（4）：121-123.

[5] 于海燕，徐军，杨华，等.健康教育对不同文化程度的社区2型糖尿病患者的干预效果评价[J].中国全科医学，2011， 4（11）：3633-3638

[6] 黄晓慧，高艺青，李之欢，等.家庭医生对社区2型糖尿病患者健康管理的效果分析[J].中国保健营养，2016，26（11）：21.

[7] 徐咏梅.糖尿病饮食治疗的教育现状[J].全科护理，2009，7（163）：3171-3173

[8] 黎月银，汪顺澄，林培森，等.社区家庭责任医生签约模式下护理干預对中老年糖尿病患者血糖控制的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（13）：69-71.

[9] 《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2010：22-40.

[10] 贡浩凌，戴莉敏，刘媛，等.医院-社区-家庭护理干预模式对2型糖尿病患者饮食控制的效果[J].中华护理杂志，2014，49（1）：399-403.endprint