姜海岩

[摘要] 目的 糖尿病下肢动脉粥样硬化的超声检查的临床价值性和临床表现特征。方法 在2015年3月—2017年3月期间选取110例疑似糖尿病下肢动脉粥样硬化患者为该次试验对象，且均进行超声检查，随后分析超声检查的诊断价值性以及超声影像学表现。 结果 100例确诊为糖尿病下肢动脉粥样硬化患者中，经超声检查，可发现内径平均大小为（2.16±0.12）mm，峰值流速为（68.47±5.18）cm/s，狭窄病变率为56.00%，闭塞病变率为41.00%。而超声特异性、敏感度、漏诊率、误诊率分别为90.00%、96.00%、4.00%、10.00%。结论 糖尿病下肢动脉粥样硬化患者在影像学检查中，主要表现为峰值流速增加，内径减少，且经超声检查，能够提高临床诊断正确率。

[关键词] 糖尿病；下肢动脉粥样硬化；超声表现

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0175-02

动脉粥样硬化诱发因素较多，包括脂蛋白异常、吸烟、糖尿病、高血压、糖尿病等，一旦患者并发下肢动脉粥样硬化，可导致脏器、组织血液供应中断或减少，累及血管受损，从而促使受累器官缺血、缺氧，并发坏死，可危及患者生命安全[1]。有研究表明，机体长时间处于高血糖状态，容易增加动脉粥样硬化的危险性，为了降低临床死亡率，需加强临床诊治工作，从而控制病情发展，避免大血管等并发症的发生[2]。而该文选取2015年3月—2017年3月，110例患者旨在探索超声诊断在糖尿病下肢动脉粥样硬化患者中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究人员选择110例疑似糖尿病下肢动脉粥样硬化患者。患者糖尿病平均病程（10.42±2.86）年，平均年龄（68.49±3.16）岁，59例为男性，51例为女性。入选标准：①患者均不存在甲状旁腺疾病、甲状腺、肾功能不全、急性感染等合并症；②患者均知情该次实验意义、目的、方法。

1.2 方法

超声检查：该次使用的彩色超声诊断仪器为飞利浦iu22型号，在检查前，将探头频率调整为5～10 MHz，选用线阵探头。首先可协助患者采取平卧位，检查足背动脉、胫前动脉、股浅动脉、股动脉、髂外动脉等，在更换体位时，可检查胫后动脉、腘动脉，保证横向、纵向的全方位扫描，随后进行二维超声立体成像，检查动脉管径、斑块大小、有无斑块、是否有光滑现象、内膜是否存在增厚现象，同时观察血流频谱形态，测量血流峰值速度，了解血流是否充盈缺损、是否流通。根据患者斑块病变程度，可进行分级。斑块测定标准：血管壁局部增厚组织>1.2 mm；分级：IV级：患者斑块面积≥20 mm2，属于大斑块；III级：斑块面积<20 mm2，属于小斑块；II级 ：血管壁局部增厚<1.2 mm，血管壁内存在弥漫性斑点状强回声；I级：无病变。同时下肢动脉粥样硬化病变分为远端、近端病变，其中远端病变是指：患者在踝动脉或膝下发生动脉粥样硬化斑块病变；近端病变：腘动脉或股浅动脉、股总动脉发生粥样硬化斑块病变。

1.3 观察指标

分析患者超声影像表现以及超声诊断的敏感性、特异性、漏诊率、误诊率。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件处理计数，计量资料分别用[n（%）]、（x±s）表示，并分别行χ2检验，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

110例疑似糖尿病下肢动脉粥样硬化患者中，经确诊的有100例，经超声检查，可发现其中56例（56.00%）出现狭窄病变，41例出现闭塞病变（41.00%），峰值流速与内径，见表1。

敏感度为96.00%，特异度为90.00%，漏诊率为4.00%，误诊率为10.00%。见表2所示。

3 讨论

糖尿病引起大血管疾病发生的原因较多，其中最常见的几项为炎症反应、功能异常、内皮损伤、凝血机制异常、脂代谢异常、胰岛素抵抗、高血糖等[3]。若患者长时间处于高血糖状态，可导致机体多部位、多器官受到损伤，且对微血管病变和大血管病变造成严重影响[4]。一旦患者合并下肢动脉粥样硬化，可导致内皮功能修复能力下降，促进血管平滑肌的增生，引起内皮一氧化氮合成活性异常，从而加速动脉粥样硬化形成。同时还可导致患者血流缓慢，增加纤维蛋白原水平，增高血粘度，导致血管并发症的发生，引起微循环障碍，严重时，可危及患者生命安全[5]。

有研究表明，当糖尿病患者合并血管钙化时，可出现斑块不均匀回声钙化、强回声等影像特点，且在早期可发现慢性炎性病变或明显脂质代谢紊乱，从而促使患者合并下肢动脉血管硬化[6]。随着对其的深入研究，可发现中膜钙化能够作为独立因素存在，能够影响骨发育，且参与了钙化调控，促使血管活性物质和骨形成。通过加强超声检查，能够准确测量患者管腔斑块大小和内外径大小，发挥操作简单、实时成像、无创性、快捷、安全性高、多次重复等优势，能够对各种参数进行测量，且分析血流动力学，获取血流速度和频谱，评价狭窄程度，从而判断患者下肢不同性质的血管病变，了解病情进展[7]。同时由于早期糖尿病合并下肢动脉粥样硬化患者早期临床症状不具备特异性，容易出现漏诊或误诊现象，随着病情恶化，可加大治疗难度性，引起肢体溃烂、肢端麻木、间歇性跛行、下肢肿胀等症状，甚至发生坏疽，从而严重影响患者日常生活，通过加强超声检查，能够对患者病情起到治疗、预防、诊断等功效，判断病变严重程度和狭窄程度，了解多种性质不同的下肢血管病变，且对下肢病变患者具有较高的敏感性和特异性[8]。

超声检查在下肢粥样硬化病变患者中能够发挥重要意义，而其重要的4个标准为：①动脉损伤远端峰值呈流速降低狀态；②经超声检查，可发现三相波的反向血流消失；③动脉损伤处，可发现远端涡流；④一个狭窄区域的高流速。同时加强超声检查，能够通过分析影像特征、血流频谱等知识，了解病情进展，从而确保药物治疗的方向和标准，能够挽救患者濒死心肌，提高治疗安全性。分析该次实验，可发现糖尿病下肢动脉粥样硬化患者呈现为弥漫性、对称性、多发性分布，均集中在下肢远端动脉，其中以腘动脉、股总动脉较为好发，而足背动脉狭窄病变发生率较低，主要是由于足背动脉血流速度缓慢，管径小，从而容易引起斑块狭窄[9]。endprint

綜上所述，超声检查具有可复性强、操作简单、廉价、无创、安全性高、无禁忌证等特点，用于糖尿病下肢动脉粥样硬化患者中，能够提高临床特异性和敏感性，且能够对病变位置进行定量、定位，了解病情进展，清晰显示血管壁丛内膜-外膜的各层结构，判断病变的严重程度，从而及早给予诊断、治疗，以免病情加重，引发截肢、足溃疡等现象。

[参考文献]

[1] 石美荣，姜薇，王志远，等.颈动脉和下肢动脉粥样硬化的超声检查及其危险因素分析[J].吉林大学学报：医学版，2015， 41（5）：1055-1059.

[2] 周璠娅.彩色多普勒超声在2型糖尿病下肢动脉粥样硬化血管病变中的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2015，78（18）：2027-2029.

[3] 王蓓.高频超声在糖尿病下肢动脉粥样硬化中的应用[J].中国基层医药，2012，19（21）：3300-3301.

[4] 吕欣浓.彩色多普勒超声评价糖尿病与非糖尿病患者下肢动脉粥样硬化病变的差异[J].中国药物经济学，2017，12（5）：129-131.

[5] 韦荣文，韦景秋，王惠香，等.彩色多普勒超声对2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化血管病变的诊断价值[J].中国当代医药，2014，21（8）：127-129.

[6] 陈言广，马艳华.高频超声在2型糖尿病与高血压患者对下肢动脉粥样硬化影响的对比研究应用[J].中国医药指南，2012，10（1）：32-33.

[7] 傅增顺.三维超声在糖尿病患者下肢动脉粥样硬化研究中的应用（附90例分析）[J].福建医药杂志，2012，34（6）：95-98.

[8] 张岩，瞿国萍，公长春，等.2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的超声诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（36）：5464-5466.

[9] Antonsen L，Maeng M，Thayssen P，et al.Intimal hyperplasia and vascular remodeling after everolimus-eluting and sirolimus-eluting stent implantation in diabetic patients： The randomized diabetes and drug-eluting stent （DiabeDES） IV intravascular ultrasound trial[J].Catheterization and cardiovascular interventions： Official journal of the Society for Cardiac Angiography &；amp； Interventions，2014，83（6）：864-872.endprint