崔静华

[摘要] 目的 探讨甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病的疗效。方法 将2015年5月—2016年5月该院收治的50例初发2型糖尿病患者随机分为联合组（n=25）与对照组（n=25），对照组给予单纯那格列奈治疗，联合组在对照组基础上联合甘精胰岛素治疗，对比两组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素分泌指数（HOMA-β）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的变化情况，同时对比两组不良反应发生情况。结果 治疗后，联合组FPG、2 hPG及HbA1c水平均明显低于治疗前与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，联合组HOMA-β明显高于治疗前与对照组，联合组HOMA-IR明显低于治疗前与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应总发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病可获得更为理想的血糖控制效果，同时有效促进患者胰岛分泌功能恢复，安全性较高，值得进一步推广。

[关键词] 甘精胰岛素；那格列奈；初发2型糖尿病

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0065-02

2型糖尿病属于一种临床常见疾病，在糖尿病类型中占据比例最大，主要临床特征为高血糖，临床通常以外源补充与对胰岛素进行刺激分泌实施治疗。其中口服降糖类药物与胰岛素类药物为治疗此疾病的主要方法，可有效对患者血糖进行控制，从而稳定患者病情[1]。近年来，临床常采用那格列奈等药物对此类患者进行治疗，但对血糖控制不太理想。为了进一步提高对2型糖尿病的治疗效果，临床还需采取更为科学的治疗方法。因此，2015年5月—2016年5月该研究观察了甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病的療效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的50例初发2型糖尿病患者随机分为联合组（n=25）与对照组（n=25）。联合组男11例，女14例；年龄46～68岁，平均年龄（57.45±6.23）岁。对照组男13例，女12例；年龄44～69岁，平均年龄（57.02±6.38）岁。排除恶性肿瘤疾病者；神经功能、免疫功能障碍者；妊娠、哺乳期妇女；临床资料缺失者；治疗依从性差者。该研究经该院医学伦理委员会批准。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予单纯那格列奈（国药准字H20123016）治疗，用法用量：开始时60 mg/次，3次/d，之后根据患者病情可逐渐加量，最高为120 mg/次，3次/d，均于餐前服用，共治疗12周。联合组在对照组基础上联合甘精胰岛素（国药准字S20160009）治疗，用法用量：开始时0.2 IU/（kg·d），1次/d，之后根据患者FPG逐渐加量，直至FPG低于6.0 mmol/L，维持剂量，共治疗12周；那格列奈用法用量与对照组一致。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-β及HOMA-IR的变化情况，同时对比两组不良反应发生情况。不良反应包括恶心、疲劳及震颤等。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-β及HOMA-IR用（x±s）表示；行t检验；不良反应发生情况用百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后FPG、2 hPG及HbA1c水平比较

治疗前，两组FPG、2 hPG及HbA1c水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FPG、2 hPG及HbA1c水平均显著下降，且联合组下降幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后HOMA-β、HOMA-IR比较

治疗前，两组HOMA-β、HOMA-IR差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组HOMA-β均显著上升，且联合组上升幅度更大，两组HOMA-IR均显著下降，且联合组下降幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

联合组不良反应总发生率为12.00%，与对照组8.00%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病是因机体内胰岛素分泌严重不足或者胰岛素的作用低下形成的一种代谢类疾病，其中以2型糖尿病最为多见，在糖尿病中占9成以上，对患者的日常生活造成极其严重的负面影响。临床发现[2]，形成2型糖尿病的因素有胰岛素抵抗与胰岛β细胞衰竭两种，其中胰岛素抵抗发生于整个糖尿病病程中；而胰岛β细胞功能是在发病后才表现出持续下降的现象[3]。随着社会发展，人们生活方式的变化，我国2型糖尿病发病率逐年上升，成为直接影响到患者生命健康的一大顽疾。若不进行科学、有效的治疗，很大可能造成患者神经、心脏及肾脏等脏器组织受损[4]。那格列奈为一种非磺酰脲类降糖药物，其主要作用在胰岛β细胞上，同时与磺酰脲受体相互结合，可对ATP胰岛钾通道进行阻滞，并开放钙通道，进而有效促进胰岛素分泌；其与胰岛素结合后，不会直接对胰岛素β细胞进行刺激，因此其起效速度较快，可有效且平稳地控制血糖，同时对β细胞进行保护，但单纯应用那格列奈的疗效有限，还需配合甘精胰岛素共同治疗[5]。甘精胰岛素属于一种临床常用的长效胰岛素类似物，在将其经皮下注射之后，处于A21位置的天冬酰胺酸会被甘氨酸等成分快速替代，转化为澄清的溶液，进而达到有效控制血糖的目的，同时在用药后，药效可持续1 d，且无峰值限制，因此患者一般不会发生低血糖症状，其与那格列奈强化治疗，可达到更平稳地控制血糖的效果[6]。

该研究结果显示，治疗后，联合组FPG、2 hPG及HbA1c水平均明显低于治疗前与对照组；联合组HOMA-β明显高于治疗前与对照组；联合组HOMA-IR明显低于治疗前与对照组；两组不良反应总发生率相比，差异无统计学意义。提示甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病可获得更为理想的血糖控制效果，同时有效促进患者胰岛分泌功能恢复，安全性较高，值得进一步推广。

[参考文献]

[1] 卫晋菲，周亮，王晓青，等.瑞格列奈联合二甲双胍与那格列奈联合二甲双胍比较治疗2型糖尿病的Meta分析[J].中国药物应用与监测，2015，12（5）：261-265.

[2] 庞敏.甘精胰岛素联合那格列奈治疗2型糖尿病疗效观察[J].徐州医学院学报，2014，34（6）：391-394.

[3] 吴娟娟，王玉环，董鹏，等.那格列奈联合甘精胰岛素及二甲双胍治疗2型糖尿病的临床观察[J].陕西医学杂志，2013，42（8）：1056-1058.

[4] 李霖，徐德彬.那格列奈治疗2型糖尿病疗效及安全性研究[J].中国基层医药，2013，20（15）：2271-2273.

[5] 孔亚坤，耿秀琴，周艳红，等.甘精胰岛素与西格列汀联用治疗口服降糖药控制不佳的老年2型糖尿病的有效性和安全性[J].中国药师，2016，19（4）：695-697.

[6] 李晓蕾，陈明卫.甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖治疗磺脲类治疗失效的2型糖尿病患者血糖控制效果的观察[J].中国糖尿病杂志，2016，24（4）：344-347.endprint