刘大铮

[摘要] 目的 探讨卡维地洛治疗糖尿病合并慢性心力衰竭的效果。方法 选取该科2015年1月—2017年1月收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者142例，随机分为两组各71例，观察组给予卡维地洛，对照组给予倍他乐克，比较疗效。结果 观察组总有效率为90.1%，明显优于对照组74.6%（P<0.05）；治疗后观察组FPG（6.02±0.54）mmol/L、LVEF（57.62±6.01）%、LVEDD（48.77±0.98）mm，较对照组有显著改善（P<0.05）。结论 卡维地洛可有效促进患者心功能恢复，是治疗糖尿病合并慢性心力衰竭的有效药物，值得应用。

[关键词] 卡维地洛；糖尿病；慢性心力衰竭

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章編号] 1672-4062（2017）08（b）-0055-02

Study on Curative Effect of Carvedilol in Treatment of Diabetes and Chronic Heart Failure

LIU Da-zheng

One Cadre Treatment Area， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of carvedilol in treatment of diabetes and chronic heart failure. Methods 142 cases of diabetes and chronic heart disease patients admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups， respectively treated with carvedilol and metoprolol， and the curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate was obviously better than that in the control group， （90.1% vs 74.6%）（P<0.05）， after treatment， the FPG， LVEF and LVEDD in the observation group were respectively （6.02±0.54）mmol/L， （57.62±6.01） % and （48.77±0.98）mm， which were obviously improved compared with those in the control group（P<0.05）. Conclusion carvedilol can effectively promote the recovery of heart function， which is an effective drug that can treat the diabetes and chronic heart failure， and it is worth application.

[Key words] Carvedilol； Diabetes； Chronic heart failure

慢性心力衰竭是临床常见的危重症，同时也是心脏病最终末阶段。随着近年来对心衰发病机制的深入了解，糖尿病已明确为引发慢性心衰的独立危险因素，其可加速动脉硬化斑块形成，破坏已形成动脉硬化斑块的稳定性，进一步加重病情进展。Framingham心脏中心研究表明[1]，糖尿病男性和女性发生心衰的风险较非糖尿病可增加2.4和5倍，严重影响患者的健康。经临床研究表明[2]，β受体阻滞剂对提高心功能，改善预后有积极的促进作用。该研究对该科2015年1月—2017年1月收治的71例糖尿病合并慢性心力衰竭患者进行卡维地洛治疗，探讨卡维地洛的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者142例为研究对象，随机将患者分为两组各71例，观察组男43例，女28例，年龄55～87岁，平均（69.2±2.1）岁；病程6个月～7年，平均（4.3±1.4）年，糖尿病病程3～15年，平均（6.9±1.5）年；NYHA心功能分级Ⅱ级25例，Ⅲ级32例，Ⅳ级14例。对照组男41例，女30例，年龄56～85岁，平均（67.4.2±1.8）岁；病程6个月～7年，平均（4.1±1.2）年，糖尿病病程3～15年，平均（7.0±1.7）年；NYHA心功能分级Ⅱ级26例，Ⅲ级33例，Ⅳ级12例。排除急性冠脉综合征、瓣膜性心脏病、阻塞性肺疾病、低血压等患者。患者均知情同意并经伦理委员会批准，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

患者均给予降血糖、扩血管、利尿剂、抑制血小板聚集及血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗。观察组给予卡维地洛片（10 mg/片，国药准字H20000100）口服，初始计量3.125 mg/次，2次/d，根据患者情况每2周增加剂量3.125 mg/次，直至达最大剂量25 mg/次，2次/d，用药剂量稳定后连续治疗3个月。对照组给予倍他乐克片（25 mg/片，国药准字H32025391）口服，初始计量6.25 mg/次，2次/d，根据患者情况每2周增加剂量6.25 mg/次，直至达最大剂量50 mg/次，2次/d，用药剂量稳定后连续治疗3个月。endprint

1.3 观察内容

患者均随访6～18个月，观察两组治疗效果及治疗后FPG （空腹血糖）、LVEF（左心射血分数）、LVEDD（左室舒张末期内径）变化。

1.4 疗效判定

显效：心衰症状基本消除或明显改善，心功能改善Ⅱ级以上；有效：心衰症状部分缓解，心功能改善Ⅰ级；无效：心衰症状无改善或加重，心功能无改善。

1.5 统计方法

该组数据均采用SPSS 15.0统計学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，并分别用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率为90.1%，对照组总有效率为74.6%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后各指标比较

两组治疗前FPG、LVEF、LVEDD比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后较治疗前各指标有显著改善（P<0.05），治疗后观察组LVEF较对照组显著升高，FPG、LVEDD较对照组显著降低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，糖尿病和慢性心力衰竭人群不断增多，已成为影响我国人群健康和生命的主要疾病。据报道显示[3]，我国糖尿病发病率达11.6%，约1.1亿人。心力衰竭被称为“心脏病最后的战场”，我国有超过1 100万心力衰竭患者，5年死亡率高达50%。两种疾病合并发生时可相互影响，相互恶化，报道表明[4]，糖尿病患者一旦合并心衰，其死亡率可增加10倍，5年生存率仅为12.5%。糖尿病极易引起人体新陈代谢异常，产生胰岛素抵抗，使心肌细胞利用糖障碍，进而导致心肌细胞耗氧增加，影响心肌功能；另外，糖尿病患者长期高血糖可引起氧化应激，促使转化生长因子β表达增加，纤维组织增生形成动脉硬化，心肌变厚变硬，心室充盈受阻，心肌收缩力降低，从而引起心功能减退，导致慢性心衰的发生。

临床研究表明[5]，β受体阻滞剂是目前临床上针对慢性心衰的主要治疗药物，其通过抑制过度兴奋状态的心肌细胞，减少心肌细胞凋亡，逆转心肌重构，进而改善心衰的预后，但大多数β受体阻滞剂可影响体内糖类代谢[6]。卡维地洛是新型β受体阻滞剂药物，其可在非选择性阻滞β受体的同时对α受体也起到阻滞作用[7]；通过阻断β受体阻止交感神经过度激活，降低儿茶酚胺浓度，减少耗氧量；对外周肾上腺素能受体活性具有较强的抵抗力，能降低外周阻力，减轻心脏前后负荷，改善心肌收缩功能和血流动力。卡维地洛通过对α受体的阻滞，可减少外周血管阻力，保持和改善胰岛素敏感性，不仅不会对糖代谢造成影响，同时还能起到一定的降糖作用。通过对该组病例进行分组治疗，结果显示，观察组总有效率为90.1%，明显优于对照组74.6%（P<0.05）；治疗后观察组FPG（6.02±0.54）mmol/L、LVEF（57.62±6.01）%、LVEDD（48.77±0.98）mm，较对照组有显著改善（P<0.05），与朱丽娟[8]报道的试验组总有效率为86.1%，心功能分级、左心射血分数分别为（2.3±0.2）级、（39.8±11.5）%，明显优于参照组总有效率63.9%，心功能分级及左心射血分数分别为（2.8±0.4）级、（35.8±15.6）%等结果相近。

综上所述，卡维地洛可有效促进患者心功能恢复，改善预后，同时不会降低胰岛素抵抗指数，影响糖代谢，是治疗糖尿病合并慢性心力衰竭的有效药物，值得应用。

[参考文献]

[1] 毛国英.226例心衰合并糖尿病患者的诱发因素研究[J].糖尿病新世界，2015，21（1）：312-313.

[2] 邓晓波.卡维地洛治疗2型糖尿病并发急性心肌梗死后心功能衰竭患者的疗效及安全性观察[J].海南医学院学报，2014，20（11）：1503-1505.

[3] 马仁刚.卡维地洛治疗2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭的临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2016，10（18）：114-115.

[4] 田燕妮，田刚.慢性心力衰竭患者应用美托洛尔与卡维地洛治疗的疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2015，36（14）：2880-2881.

[5] 李巧文，李晓燕，唐晓峰.用美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭的效果对比[J].当代医药论丛，2015，13（9）：216-217.

[6] 卢强林.卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].慢性病学杂志，2013，14（8）：622-624.

[7] 梁显锋，张强，赵元居.卡维地洛在2型糖尿病并发急性心肌梗死后心功能衰竭中的效果及安全性[J].心血管病防治知识：学术版，2014，23（11）：46-47.

[8] 朱丽娟.卡维地洛治疗糖尿病合并慢性心力衰竭疗效探讨[J].中外医疗，2014，24（5）：109-110.endprint