吴鹏 程敏 蒋莉

医学教育工作中，人才培养质量是教育工作的核心目标，而人才培养模式是提高医学教育质量的关键途径，国家教育部门一直着力推进教学方法的改革与实践，《国家中长期教育改革与发展规划纲要（2010—2020）》也尤其强调高等教育改革的重点应放在提高教学质量上来[1]。作为国家临床医学人才培养体系的重要组成部分，临床能力的训练是主要环节，临床教学质量管理是重要保证。为响应国家推进教学方法的改革与实践的号召，重庆医科大学儿科学院积极推进课程体系与教学模式的改革，在此就本学院在翻转课堂教学模式与教学方法改革中遇到的问题提出一些思考。

1 培养终身自学能力是医学教育目标，传统被动学习模式不利于医学人才创新素质的培养

随着医学的迅猛进步，临床医学各学科逐渐向纵深发展，医学模式亦发生改变，我们的医学教育面临严峻的挑战，信息和网络的普及也对医学人才的培养提出了多元化的要求[2]。为了实现培养符合时代发展要求医学生的教育目标， 国际各大医学教育院校都对教学体系提出了明确的改革要求，提出培养具备终身自学能力的高素质多潜能医学生的教育目标，这也成为我国教育部提出的医学教育发展目标[3]。

我国大学现行的教学方法普遍是以讲授为主的教学模式（lecture based learning， LBL），是以教师为主体，以课堂为中心，以教授基础知识及培养基本技能为目标，重点在于充分挖掘人的记忆力、推理能力及间接经验，以期短时间内掌握更为全面的临床知识，使学生在有限时间内可以快速有效地掌握更多的信息量的一种教学方法[4]。在LBL教学过程中，通过教师在课堂上系统、重点地讲解，使学生在理解医学基础知识的前提下，掌握疾病的发生和发展规律、治疗和预防措施，使学生对疾病有一个整体了解。教师传授的知识准确、系统，学生学习目标明确，对基本知识理解比较全面、深刻。该模式几乎贯穿了20世纪整个教育过程，足以说明其优越性。但在长期教学过程中也逐渐显示出其众多缺点，它强调教师的指导作用，教学内容、方法、程序等均由教师决定，忽视了学生如何学这个问题[5]。在该模式中，知识的掌握更多是的由教师到学生的一种单向传递过程，学生很难真正理解并应用所接受的知识信息，不利于学生独立思维能力、实际问题分析解决能力的锻炼，也更不利于学生创新思维的培养，从而阻碍了教学质量的进一步提高。因此，实现从教师课堂讲授为主到学生自学为主的转变，理应成为我国医学教育模式未来改革的重要方向。

2 翻转课堂为新时代教育技术的产物，可弥补传统教育模式缺陷，是教育改革的重要方向

在现代社会医学发展中，知识更新快，而医学知识具有高度分化与高度综合的特征，进而使得教学内容多与教学课时少的矛盾日益突出。在传统教学模式中，往往理论教学与临床实践分段进行，这也不符合以实践为特征的临床医学教学的需要。随着信息技术的高度发展，现代教育技术已广泛地渗透到人们的学习、工作和生活，多种新型的教育模式已逐渐应用于临床实践与教育教学之中。其中，翻转课堂（flipped classroom）被美国新媒体联盟（new media consortium，NMC）列为最受瞩目的六项高等教育技术之首[6]。2017年NMC在《高等教育地平线报告》中强调，翻转课堂可看作替代部分传统面对面学习的新的学习方式，是“在线学习方式”与“面对面学习方式”相互结合混合学习方式，从而满足学生更加多样化的学习需求。

作为近年新兴的一种教学模式，翻转课堂对学生的学习过程进行了重构[7]。知识的学习往往包括两个过程：知识的传授、知识的内化。传统教学模式中，知识的传授是以教师的课堂讲课形式完成，知识的内化则放在课下由学生单独完成，极少有充分的互动过程。而在翻转课堂教学模式中，知识传授是学生在课前进行的，教师将教学知识点的学习放在课堂以外；知识内化则是在课堂上，通过师生之间或同学之间的互动来完成的。通过这种方式，教师可以提前了解学生的学习困难，预先知晓讲授要点，在课堂上给予有效的辅导，同时同学之间的相互交流更有助于促进学生知识的内化。同时，这种新型的教学模式赋予了学生更多的自主权，其学习内容更具深度和广度，而课堂上更多的时间则可以用于培养学生的能力，而非仅仅限于知识的简单传授。

翻转课堂教学模式在临床教学中的应用，可以明显突出临床医学其本身的特殊性，将知识传授过程和内化过程倒置，使教师从知识的传递者变成课程的开发者，也使得教师成为学习的合作者和监督者；将知识传授过程和内化过程颠倒，更利于学生的自主学习和实践指导。

3 合理教学方法的利用是翻转课堂教学模式获得良好教学效果的保证

良好的教学模式须有合理的教学方法才能实现预定的教学目标。教学模式是在—定的教学理论指导下建立起来的较为稳定的教学活动框架和活动程序，而教学方法是教学模式的具体化操作办法。作为一种全新的教学模式，翻转课堂可以通过多种教学方法实现，但随之也产生了许多新的问题需要解决。采用何种教学方法开展教学，把课堂时间高效利用起来，在探索新的教学模式的同时也成为一个非常重要的问题，以在教授知识的同时，培养学生终生受益的思维能力。如果没有相对应的教学方法，翻转课堂的教学模式的改革也仅流于形式。

学生为中心、自主学习和合作学习是翻转课堂教学模式的构建之本，要获得良好教学效果，在教学实践中必须重视教育理念、课程设计、学生参与、课程评价和信息技术这五个关键要素[7]。20世纪80年代美国开始教学方法的改革，传统灌输式的教学方法被逐渐取代，出现很多新的教学方法，例如基于问题学习法（problem based learning，PBL）、案例教学法（case based learning，CBL）及同伴教学法、及时教学法等等，这些教学方法本质上都以学生为中心，强调学生自主学习和合作探究的学习模式。

4 基于CBL、PBL教学方法的翻转课堂教学模式有利于培养医学生终身自学能力

在世界各国的高等教育中，CBL与PBL教学方法日益受到重视，并逐渐成为我国高校教学改革的重点内容之一。这两种新型教学方法在医学高校教育中也逐渐得到更多的应用，对于有效促进学生对问题的积极探索达到了更好的教学效果。

CBL是以案例为基础的教学方法，其中教师为主导，以真实病例资料为基础，根据教学目标设计教学案例，让学生进行独立思考、小组讨论，充分发挥学生的主体参与作用，从而强化知识点的学习[8]。在CBL教学过程中，要求学生能够主动解决问题，特别强调学生对知识点的复习巩固，个人搜集临床资料、小组集体讨论、汇报讨论分析结果，并提出问题，教师在整个过程中再给予引导并做最后的总结，有利于营造一个良好的主动学习环境。

不同于CBL，PBL是以问题为基础的教学方法，它把学习过程置于实际案例情境之中，以学生为中心，组织学生以小组讨论和课后自学的形式，让学生通过自主合作来解决问题，突出特色在于可以促进学生开放式探究、团队合作及批判性思维能力的发展，培养学生自主学习和终身学习的意识和能力[8]。PBL教学方法遵循了建构主义教育理论，通过学生主体对客观知识的主动建构过程，使学生获得理论水平和综合能力的提高[9]。在以问题为导向的PBL教学中，由被动地接受知识到主动地汲取知识的转换使学生更有效地解决实际问题。通过解决问题，个体主动思考和小组积极讨论代替了传统的被动思考与单纯接受，可以激发学生的学习兴趣，促进学生对知识的综合运用，同时对学生的创新能力、团队合作和沟通协调能力也进行了有效培养。

随着信息技术的迅猛发展，生命科学逐渐向纵深发展，以翻转课堂为代表的多种新型教学模式被世界众多医学院校所采用。翻转课堂源于美国，在我国当前教学改革中还是一个全新领域，部分教师对翻转课堂的本质理解尚不完善，只是将教学任务在时空上进行互换，而教学方法并没有根本的变革，只是“形式上的翻转课堂”，并没有带来更好的教学效果。因此寻找恰当的符合翻转课堂理念的教学方法就成为目前教学改革中亟需解决的问题。

[1]顾明远. 学习和解读《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020）》[J]. 高等教育研究，2010，31（7）：1-6.

[2]马金香，雷毅雄. LBL→PBL→EBM逐步深化医学课程教学改革[J]. 中国高等医学教育，2012（7）：5-6.

[3]张驰，王志锋，王维民，等. 两版《明日医生》的比较及对中国医学教育标准的启示[J]. 中国高等医学教育，2015（12）：31-32.

[4]郭娜，姜凤良，高兴春，等. LBL、CBL、TBL多轨教学模式在医学免疫学课程改革中的应用——以卓越医师培养为视角[J]. 中国免疫学杂志，2017，33（1）：133-135.

[5]安毅莉，赵伊昕，张梦华. PBL，LBL及PBL+LBL教学法在医学教育中的优劣[J]. 西北医学教育，2016，35（2）：275-277.

[6]Parslow GR. Commentary: educational technology for the next five years: the NMC horizon report[J]. Biochem Mol Biol Educ，2014，42（3）：274.

[7]张萍，Lin D，张文硕. 翻转课堂的理念、演变与有效性研究[J].教育学报，2017，13（1）：46-55.

[8]赵万红，潘龙瑞，朱克刚，等. 我国高等医学教学模式改革的思考 [J]. 医学与哲学（A），2014，35（7）：74-77.

[9]钟启泉. 教学方法：概念的诠释[J]. 教育研究，2017，39（1）：95-105.