宋家乐 任源 桂中玉 莫玲 曾榛 王程强 钱波 吴兰兰

《营养与食品卫生学》是公共卫生与预防医学专业中的一门专业课程，是国民预防保健体系中重要组成部分。近年来，党和政府对公共卫生与国民健康的呈高度重视之态势，相继出台了《健康中国2030》和《国民营养计划》等指导纲领性文件。这对公共卫生类专业学生的素质培养提出了更高的要求。为了适应当今医学快速发展的需要，从培养高素质创新性实用型公共卫生人才的目的出发，对传统的教学模式进行适当的改革就显得尤为重要。目前，我国大多数医学院校仍旧使用传统的灌输教学，即讲授式教学法（lecture-based learning，LBL）。LBL法只强调知识的记忆，在教学过程中无法调动学生的自主学习力，造成学生主动发现问题和解决问题能力欠缺，导致其思维僵化[1]。案例教学法（casebased learning，CBL）是以典型案例为基础的讨论式教学模式，适合营养学专业教育的需要[2]。为了优化传统的教学模式符合教学要求，本文就LBL-CBL双轨教学模式在《营养与食品卫生学》教学实施过程与实际教学体会进行探讨。

1 《营养与食品卫生学》的学科特点与课程定位

《营养与食品卫生学》是一门研究食物、营养与人体健康关系的综合课程，具有较强的社会性、应用性和综合性。当前，慢性非传染性疾病已成为威胁健康的主要公共卫生问题，预防之类疾病的发生已成为医学领域研究的热点。此外，随着新型食品安全问题不断涌现，食品卫生与安全问题日益受到人们的关注。因此，《营养与食品卫生学》的教学应以公众保健和预防为引领思想，以面向社会需求，培养高素质实用性复合创新人才为培养目标，并以实践为教学基础。

2 《营养与食品卫生学》使用LBL-CBL双规教学的必要性

LBL模式是目前我国医学类高校的主要教学模式，以“教材-课堂-教师”为主线。教师通过自身对知识的理解来设计教学思路，构建教学框架，能在较为有限的时间内向学生全面、系统的灌输大量的知识，利于节约教学资源[1]。但LBL模式会导致学生处于被动学习状态，学生紧跟教师而不断机械式的记忆大量知识，不进行主动思考；易形成“惰性学习”。在《营养与食品卫生学》的教学过程中，特别是预防医学本科专业的学生需要学习包括营养学基础、特定人群营养、常见疾病与膳食配餐、食物中毒及预防和各类食品卫生管理等内容。学生很难在有限的时间内掌握所有的知识和技能。而现实社会有需要学生具备很强的专业素质来合理运用所学。

CBL模式是基于以问题为基础的教学模式（PBL）发展而来的教学模式[3]。其核心是以案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的讨论式教学[4-6]。在教学过程中教师给出案例，学生围绕案例思考、查找资料、寻找答案来解决问题，能充分调动学生的主观能动性。同时，CBL对教师的要求较高，教师须查阅大量资料，充分备课以应对学生提出各种各样的问题，这也起到了教学相长的作用[7]。但CBL存在一定的缺陷，即案例讨论可能会出现知识点的遗漏，学时紧张；小组间讨论结果的差异可能会影响教学效果等问题。

3 《营养与食品卫生学》使用LBL-CBL双轨教学的实施过程：

LBL模式和CBL模式各具特色且有互补的作用。因此，笔者在教学过程中采用LBL联合CBL教学法进行《营养与食品卫生学》教学。首先，根据教学大纲先用LBL法梳理理论内容，使学生对本学科的知识形成一个大体的思维框架。然后，CBL模式分析重点内容，非重点内容利用LBL教学填充知识框架，以此节约课时，重点突出。具体以孕期营养为例实施如下：

使用LBL教学从孕妇和胎儿两方面着重介绍孕妇孕期生理特点和胎儿生长发育特点，强调孕期母体营养水平（如营养过剩和营养不足两种情况下）与胎儿发育情况的重要关系。如妊娠早期由于单纯性妊娠反应所引起的营养不良状态与营养治疗的之间的关系；孕妇过度的营养摄取所诱发的妊娠期糖尿病与胎儿发育以及胎源性疾病之间的关系等。孕期饮食原则和食谱制定是学生学习需要掌握的重点。可采用CBL模式，结合现实临床案例将教学并适当引入情景再现模式延伸到孕妇的营养补充等内容继续讲解。CBL教学实施前，提前发放案例资料，要求学生进行分组讨论。实施中，引导学生围绕问题合理分工，利用网络和图书馆，查找资料，并对收集到的资料进行整理分析和总结；在对所学知识有充分了解和掌握后，进行随堂汇报。在教学结束前教师对本次可进行总结。

4 《营养与食品卫生学》使用LBL-CBL双轨教学的注意点

4.1 选择合理的案例和问题。

教师所编写的案例是LBL-CBL双轨教学模式在《营养与食品卫生学》教学应用中的关键。案例应是典型的、具有代表性的，符合教学大纲对学生应掌握的知识点的要求的，同时体现设计者的思路和教学预期目标，并能加深学生印象的案例。

4.2 注重讨论的过程而非评估结果

在CBL教学实施过程中，学生对于类似选择题类的问题会不经过思考地直接说出自己认为的答案，更易在乎评估结果而忽略讨论过程。本教学是以小组的形式进行讨论，组与组之间会形成一种竞争关系，教师应注意学生在讨论过程中的互动情况，引导学生积极查阅资料和相互讨论，适当的利用此竞争关系保持学生的积极性，培养学生对信息的判断力和信息收集能力。

4.3 注重教学总结和准备

在CBL中，教师主导整个教学过程。教师应根据学生的发言情况适时进行必要的引导。在讨论结束时，老师应对此次讨论活动进行总结，应对学生的努力给予充分的肯定和表扬。同时，也要针对讨论不足和错误，及时指出并给予改进意见。让同学们以积极地态度完成教学任务，提升自己的动脑动手能力。教师应在CBL授课前认真编写最具实际性的案例，丰富自身知识储备并提高自身教学能力。

5 小结

CBL教学模式在一定程度上提升了学生自主学习的地位，激发了学生的积极性和主动性，提高了学生的思考能力和团队协作能力。LBL-CBL双轨模式可弥补LBL教学的缺点，教学效果优于LBL教学[8-9]。但由于CBL教学在《营养与食品卫生学》教学中仍处于探索阶段，如何将两结合达到最佳的教学效果仍面临很多问题。因此，在今后的教学实践过程中，要不断的总结教学经验，并结合其他学科CBL教学已取得的成绩，不断改进和完善，最终达到提高教学质量、培养高素质医学人才的目的。

[1]安毅莉，赵伊昕，张梦华. PBL，LBL及PBL+LBL教学法在医学教育中的优劣[J]. 西北医学教育，2016，24（2）：275-277.

[2]常徽，朱俊东，张乾勇，等. CBL教学在军队任职教育营养学专业培训中的应用[J]. 西北医学教育，2014，22（3）：548-549.

[3]Lee BF，Chiu NT，Li CY. Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkship[J]. J Am Coll Radiol，2013，10（2）：135-141.

[4]Zhang SY，Zheng JW，Yang C，et al. Case-based learning in dinical courses in a Chinese college of stomalolgy[J]. J Dent Edyc，2012，76（10）：1389-1392.

[5]Nordquist J，Sudberg K，Johansson L，et al. Case-based learning in surgery: lessons learned[J]. World J Surg，2012，36（5）：945-955.

[6]郎宁，刘剑羽. LBL与CBL联合应用的模式在临床医学专业八年制医学影像学教学中的应用[J]. 中国高等医学教育，2014（3）：92-93.

[7]刘鸿业. CBL联合LBL的教学模式在普通外科护理学教学中的应用[J]. 卫生职业教育，2015，33（2）：85-86.

[8]毛海青，张意志. LBL结合CBL 教学模式在骨外科教学中的探索[J]. 基础医学教育，2013，15（1）：61-63.

[9]揣侠，赵艳，刘伟，等. PBL与LBL教学法相结合在医学微生物学实验教学中的应用和探讨[J]. 中国继续医学教育，2016，8（1）：15-17.