曾瑞峰 赖 芳 张 伟 谭彩霞 李荣满钟悦嘉 邓秋迎 丁邦晗 李 俊 △

（1.广州中医药大学第二附属医院，广东省中医院，广东 广州 510120；2.广东省中医急症研究重点实验室，广东 广州 510120；3.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405）

2014年，国家卫生计生委等 7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，表明我国中医住院医师规范化培训（简称：规培）正式进入全国开展时期［1］。住院医师规范化培训作为医学生毕业后教育的主要形式，从制度的正式建立到体系的完善尚需要较长时间［2］。我院一直在毕业后教育上进行探索，目前以医教协同理念下，进行毕业后教育的构建、完善、优化［3］。临床基本技能培训是住院医师规范化培训教学中的重点内容。但此项目的传统教学方式单一，真正的技能大多依靠在临床示范以及实践中掌握，存在一定风险，尤其是中医急救技能的培训在临床实践中更难以实施。而模拟教学的开展可以解决以上问题［4-5］，本研究针对中医住院医师规范化培训中急救技能培训模式中存在的问题，制订了一系列改进优化措施。现报告如下。

1 组建培训团队，搭建培训平台

2016年初，研究室在医院医教处牵头，大急诊科配合下，开展了团队构建工作。培训导师均在前期由医院派往到相关机构、团体进行学习认证，现导师主体由具有相关资质的人员组成。目前导师队伍中，具有美国心脏协会 （AHA）认证的基础生命支持及高级心血管生命支持培训导师资质8人，具有美国外科医师学会、香港圣约翰救护机构共同认证的院前创伤生命支持培训导师资质1人，广州市医师协会院前急救技能培训师21人，广州市红十字会救护培训师7人。急救技能培训地点设立在临床技能培训中心，该中心占地约1200 m2，涵盖基本技能训练、专科技能训练、急救技能训练、模拟ICU、模拟病房等多个功能区域。培训日常工作有专职人员全面负责管理以及监督，按国家中医药管理局《管理大纲》［6］要求拟定培训计划，统筹安排全院规培医生的培训。

2 学习优秀经验，总结培训现状

急救技能培训的传统授课方式是以讲授为主。此方式是课堂教学与普及化培训最常采取的方式。优点是可以在短时间内实现一对多的教学，节约教师人力成本，达到重点明确。但是讲授法忽视了学员的自主参与性和个体差异，故对培养学员的临床操作技能不利，无法保证每一位学员都有充足的练习时间［7］。本研究室导师团队通过总结多年的培训情况，比较、学习国内外的优秀教学经验，总结了以下急救技能培训的问题。2.1 教学形式单一 板书化的讲授无法调动学员的学习兴趣。用于理论授课的时间长，实际操作时间短，老师虽然可以把知识点讲解清楚，但学员能吸收并能举一反三加以迁移应用不多，从而不能促进能力的发展。同时讲授法容易使学员产生依赖和期待心理，从而抑制了学员学习的独立性、主动性和创造性，尤其不利于技能学习。

2.2 练习时间少 传统的急救技能教学往往安排在讲授后给予1～2个课时的一对多的模拟练习时间，但此模式下老师对学员监管不力，不能提供有效的反馈，往往只能让练习流于形式。急救技能大部分对体能要求较高，若学员在练习过程中质量不能达到要求，又缺乏正面反馈，很容易放弃甚至减少练习机会。最终难以达到技能训练的培训要求。

2.3 教学目标不明确 国外优秀的培训机构在设置课程前，往往是根据教学人群设定明确的教学目标。而教学目标往往使用KSA模式进行定义，分别是知识（Knowledge）、技能（Skill）、态度（Attitude）［8］。 急救技能培训应该更多立足于技能的培训，而非知识的学习［9］。传统的急救技能教学，要求学员同时学习急救技能的理论以及操作技术，以学习理论为主、技能操作为辅。在教学目标的构建上存在技能与知识叠加，导致教学的目标不明确。

3 优化培训模式，提出改革措施

本研究室导师团队通过学习国内外的教学模式，结合自身中医院规培人员的特点，对中医急救技能的培训模式进行了探索，发现简化讲授内容、小班制上课、教—练结合、增加培训频次更能提高中医急救技能的培训效果。

3.1 明确教学目标，细化培训内容 按《管理大纲》［6］的要求，教学目标由本研究室导师团队反复商议并根据实际运行中的反馈进行修改，主要针对技能的培训，减少知识点的讲解。现行方案的中医急救技能培训的内容，分别为心肺复苏术（含简易呼吸囊、除颤仪）、创伤生命救援术、洗胃术、中医特色疗法、气道管理术（专科阶段内容）四大项目。内容设置参考《2015 AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》（简称《指南更新》）［10-11］、以及相关国内外专著［12-15］，由本导师团队进行修正确定。

3.2 优化培训模式：教-练结合培训模式 教-练结合培训模式包括集中式理论授课、演示（30 min）和分组练习（120 min）。首先由培训师介绍急救技能的基础知识，着重演示技能操作并解答学员的当场提问；随后学员在培训师的指导下进行急救技能的练习。学员∶模型∶培训师比例不高于8∶1∶1。培训内容上着眼于临床实际情况，去繁从简，保留急救技能的核心内容，简化讲授，培训强调急救技能的实际质量 （如CPR中的深度、频率、回弹、胸外按压比例，气道管理中的有效通气，创伤救援中的止血效果、骨折固定效果等），使学员更容易达到教学目标。在实际练习时，强调培训师采取正面反馈，鼓励学员更多的投入练习，激发学习兴趣。

3.3 培训频次、规模以及课后练习 每周均举行1次全院性的中医急救技能的培训班；每班培训人数不多于32人，培训师4～5人。对于每位参加培训的学员，在培训后，临床技能中心每周开放2次供学员练习，考核前1月要求每周至少练习1次，本实验室不定期派培训师现场指导。

4 完善考核制度，注重考练结合

本研究室在医院医教处带领下，结合我院中医住院医师规范化培训考核制度，配合相关部门做好规培人员的出科考核，同时按照《管理大纲》［6］掌握内容，拟定规培人员的通科轮训中的季度考核方式。医院医教处将每季度末的第4周定为 “临床实践技能考核周”，规培人员自愿选择考试时间以及内容。在日常培训的同时，本研究室根据季度考核人员的需要，在考核当月组织1次全院规培的技能培训，以及提供场地、模型供考核人员练习。

5 成 效

5.1 问卷调查 研究室对参加更新的中医急救技能培训课程的规培人员进行问卷调查，培训总体满意度较高。调查对象共220人，满意度调查结果见表1。另外，认为教—练结合培训模式合理的为99.09%，无所谓的0.91%，不合理的为0%。教学效果方面，认为自己能掌握培训的全部内容的为74.09%，不能的为25.91%；有信心将培训内容应用于临床的为86.36%，没有信心的为13.64%。

5.2 考核成绩 回顾2016年第2季度至2017年第1季度，共4个季度考核的心肺复苏术（含电除颤、球囊通气）、止血包扎术、洗胃术、中医操作的季度考核成绩（因我院规培起步较晚，急诊科专科规培仍在通科轮训阶段，故气道管理项目未进行考试。因季度考核为自愿选择考试时间以及内容，故并未完全覆盖所有规培生）。按培训模式作为自然分组（参加更新后的中医急救技能培训为A组，参加传统急救技能培训为B组），考核成绩见表2。两组比较差异显著，提示参加了更新后的中医急救技能培训以及训练与传统的培训模式比较，规培生的总体技能掌握度有明显提高。

表1 规培人员的满意度调查［n（%）］

表2 中医急救技能季度考核成绩

6 展 望

在医院的大力支持下，通过研究室的建设，目前我院中医住院医师规范化培训中的中医急救技能培训已成雏形，并已获得一定的成效。但是，改革后的中医急救技能培训模式，需要更多的临床教学人才以及资源的投入。作为全国大型综合性中医院的急诊科及重点研究室，下一步的工作重点是：1）充分发挥学科人才优势，大力推动临床工作与教学活动的有机融合，进一步规范临床带教、教学查房等制度，督促落实；2）继续引入国外优秀带教经验以及教学法，继续外派人员外出进修学习；3）完善教师团队的培训制度以及激励机制；4）做好教师的培训计划以及绩效考核，将规培培训任务与职称晋升、年度考核等挂钩，在政策上对承担相应教学任务的人员做倾斜；5）完善配套设施，临床技能培训中心继续加大投入硬件设施建设，现已挂牌成为AHA心血管急救培训中心，同时力争成为灾难医学、院前创伤等国际认证的培训中心。

希望在研究室的努力下，将医院中医规培人员的中医急救技能培训继续优化。冀望规培人员通过培训，能快速成长，在规定时间内，具备可应对急诊科快速多变特点的临床能力，较好的服务于临床一线。

利益冲突：无。

作者贡献声明：曾瑞峰负责提出该研究命题，研究设计与论文撰写；张伟，谭彩霞，李荣满，钟悦嘉负责实施、资料分析与部分内容的撰写；赖芳，邓秋迎负责文献查阅、资料收集与分析；丁邦晗，李俊负责总体研究思路设计、论文撰写指导。

［1］ 国家卫生计生委，中央编办，国家发展改革委，等.关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见：国卫科教发［2013］56［EB/OL］.2013-12-31/2016-10-05http：//www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201401/032c8cdf2eb64a369cca4f9b76e8b059.shtml.

［2］ 张艳利，程瑞年，王利民，等.住院医师规范化培训中急诊科培训模式的实践与探索［J］.中国医院管理，2016，36（2）：64-65.

［3］ 史亚飞，刘瑞凤，张彩霞，等.医教协同理念下毕业后医学教育内涵建设的思考［J］.中华医学教育杂志，2016，36（3）：330-332，336.

［4］ 马永达，刘宿，闫红，等.综合模拟人在灾害医学救援急救技能培训中的应用［J］.中华医学教育探索杂志，2015，14（7）：724-727.

［5］ 谢远龙，简道林，刘菊菊，等.视频反馈教学方法在临床技能训练中的应用研究［J］.中华医学教育杂，2013，33（3）：403-405.

［6］ 国家中医药管理局，国家卫生计生委，中华人民共和国教育部.关于印发 《中医住院医师规范化培训实施办法 （试行）》等文件的通知：国中医药人教发［2014］25［EB/OL］.2014-12-11/2016-10-05 http：//www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.php classid=158&id=20393.

［7］ 陶然君，朱莹，潘慧蓉，等.视频指导自学模式在医院心肺复苏培训中的应用评价［J］.中华急诊医学杂志，2010，19（11）：1221-1223.

［8］ Issenberg SB1，McGaghie WC，Petrusa ER，et al.Features and uses of high-fidelity medical simulations that lead to effective learning： a BEME systematic review［J］.Med Teach，2005，27（1）：10-28.

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［10］ Neumar RW，Shuster M，Callaway CW，et al.Part 1： Executive Summary：2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care［J］.Circulation，2015，132：S2-39.

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［12］美国心脏协会.医务人员基础生命支持［M］.杭州：浙江大学出版社，2015：2-4.

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