清化肛宁汤治疗低位肛周脓肿未成脓期临床观察

2018-02-05陈树山李春耕

中国中医急症 2018年1期

陈树山李春耕

（河北省唐山市中医医院，河北唐山 063000）

肛周脓肿临床常分为未成脓期、成脓期及溃脓期。未成脓期突出表现为肛周剧烈疼痛、肿胀，若失治误治可发展为成脓期，引发全身炎症反应［1-2］。目前肛周脓肿未成脓期以抗生素抗感染治疗为主，但临床治疗效果欠佳［3］。为截断扭转肛周脓肿未成脓期的发展，提高临床治疗效果，本研究采用清化肛宁汤进行积极干预，取得了较满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择纳入标准：符合低位肛周脓肿［4］及湿热内蕴证肛痈诊断标准［5］；经超声证实低位肛周肿块尚未成脓者［6］；年龄18～60岁；签署知情同意书。排除标准：非细菌感染所致特异性肛周脓肿、外伤性肛周脓肿；既往患有肛周脓肿病史；合并心脑肾及血液系统等严重疾病；合并严重肛周湿疹、直肠肿瘤、溃疡性结肠炎等肛肠疾病；患精神障碍性疾病；妊娠或哺乳期女性；对试验药物过敏；正在参加其他临床试验。

1.2 临床资料选取2015年1月至2016年12月期间在本院就诊的低位肛周脓肿未成脓期患者84例，采用随机数字表法按1∶1原则分为两组。对照组男性27例，女性 15 例；年龄 22～56 岁，平均（36.49±10.16）岁；病程 1～7 d，平均（3.57±1.20） d。治疗组中男性 25 例，女性 17 例；年龄 20～57 岁，平均（37.25±9.84）岁；病程1～6 d，平均（3.38±1.30） d。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组采用左氧氟沙星胶囊（每次0.2 g，每日3次，口服）联合甲硝唑片（每次0.2 g，每日3次，口服）治疗。治疗组在对照组基础上加用清化肛宁汤：黄芩 15 g，黄柏 15 g，茵陈 20 g，柴胡 9 g，浙贝母 12 g，穿山甲 12 g，皂角刺 10 g，陈皮 15 g，白芍 12 g，当归15 g，车前子15 g（包煎），延胡索12 g。加减法：热重于湿者，加蒲公英12 g，野菊花12 g；湿重于热者，加茯苓15 g，泽泻12 g；疼痛难忍者，加川芎12 g，三棱10 g；大便秘结者，加枳实12 g，大黄6 g（后下）；情志不舒者，加佛手12 g，合欢皮12 g；失眠多梦者，加炒酸枣仁15 g，珍珠母30 g（先煎）。每日1剂，水煎至300 mL，早晚温服。疗程2周。

1.4 观察指标症状与体征评分［7］包括肛周疼痛、肿块大小、肿块质地及全身症状。肛周疼痛按无、轻、中、重程度，分别计0分、2分、4分、6分；肿块大小、质地及全身症状按无、轻、中、重程度，分别计0分、1分、2分、3分。炎症因子水平包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞计数（WBC）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）。

1.5 疗效标准参照文献［4］以症状、体征及炎症因子改善情况综合评价疗效。治愈：肛周疼痛、肿胀等症状与体征消失，超敏C反应蛋白（hs-CRP）等炎症因子恢复正常。显效：肛周疼痛、肿胀等症状与体征及hs-CRP等炎症因子明显改善。有效：肛周疼痛、肿胀等症状与体征及hs-CRP等炎症因子有改善。无效：肛周疼痛、肿胀等症状与体征及hs-CRP等炎症因子无明显改善或加重。

1.6 统计学处理应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状与体征评分比较见表1。两组治疗后症状与体征评分较治疗前降低（P＜0.05），治疗组降低程度大于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组炎症因子水平比较见表2。两组治疗后炎症因子水平较治疗前降低（P＜0.05），治疗组降低程度大于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组临床疗效比较见表3。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组症状与体征评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间肛门疼痛肿块大小肿块质地全身症状治疗组治疗前（n＝42）治疗后对照组治疗前5.04±1.15 2.46±0.52 1.94±0.72 1.36±0.23 0.92±0.67*△ 0.39±0.27*△ 0.25±0.30*△ 0.15±0.12*△5.10±1.22 2.50±0.56 1.89±0.76 1.39±0.18（n＝42）治疗后1.87±0.73* 0.92±0.33* 0.61±0.48* 0.42±0.20*

表2 两组炎症因子水平比较（±s）

组别时间hs-CRP（mg/L）WBC（×109/L）TNF-α（ng/mL）IL-6（pg/mL）治疗组治疗前（n＝42）治疗后对照组治疗前32.69±7.25 15.82±3.53 27.92±8.77 59.40±10.69 6.17±1.96*△ 5.57±1.60*△ 6.34±2.16*△ 14.28±3.37*△31.87±7.49 16.04±3.71 27.78±9.25 60.65±11.20（n＝42）治疗后11.03±2.15* 10.96±1.84* 11.63±2.97* 25.49±5.52*

表3 两组临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

现代医学认为肛周脓肿的发病主要与肛门直肠结构及感染有关，关于其发病因素存在多种病因学说，如肛窦肛腺感染学说、中央间隙感染学说、免疫学说等，分别从不同角度阐述了肛周脓肿的病因［8］。中医学认为肛周脓肿属于“肛痈”范畴，其发病因素与外感六淫之邪客于经络，阻碍气血运行，凝滞肛门而发；或饮食不节，嗜食辛辣醇酒，湿邪内生，日久蕴热，湿热内蕴于肛周而发；或肛周肌肤受损，毒邪内侵，瘀血凝滞，血败肉腐而发［8-10］。研究认为湿热内蕴肛周是肛周脓肿发病的常见因素［11－12］。因此，本研究以湿热内蕴证低位肛周脓肿为研究对象，以清热化湿法为基本治法，辅以消肿散结，运用自拟清化肛宁汤进行干预。

方中黄芩、黄柏清热燥湿，泻火解毒，茵陈清热化湿，三者相合以增强清热化湿之功。浙贝母清热化痰、软坚散结，穿山甲活血散结、消痈溃坚，皂角刺消痈散结，三者相伍以增强消痈散结之效。车前子清热利湿。陈皮健脾理气，燥湿化痰，能够增强黄芩、黄柏及茵陈化湿之功，尚能防其过于苦寒而伤正。当归活血养血，白芍缓解止痛，兼能养阴血，可防止清热化湿之品耗损阴津。延胡索活血行气，消肿止痛。柴胡疏肝解郁，调节患者心绪以保持良好的状态，有利于促进疾病康复。现代药理研究表明：黄芩对多种病原微生物具有较强的抑制作用，能够干扰化生四烯酸代谢通路、抑制细胞因子活性等，发挥较强的解热抗炎作用，同时能够清除氧自由基和抗氧化［13］。黄柏具有抗菌、抗炎、解热及促进创伤修复的作用［14］。延胡索具有较强抗病原微生物及镇痛消炎作用［15］。连翘对肛周脓肿常见致病菌大肠杆菌的抑制，能够有效缓解临床症状，发挥较强的抗炎解热作用，降低炎症水平［16］。本观察结果显示，清化肛宁汤能够显著降低低位肛周脓肿未成脓期的临床症状评分及炎症因子水平，发挥降低机体炎症反应程度，改善临床症状，提高临床疗效的综合作用。

［1］蔡春英.早期肛周脓肿的黄连解毒汤加减合金黄膏治疗效果评估［J］.结直肠肛门外科，2015，21（S1）：124-125.

［2］廖丹，戴锦辉.肛周脓肿急症患者应用中药仙方活命饮治疗的机制研究［J］.基层医学论坛，2017，21（1）：93-94.

［3］刘振生，吕立群.祛痈方治疗肛周脓肿早期的临床观察［J］.中国中医急症，2016，25（10）：1958-1960.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：94.

［5］李曰庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：241-245.

［6］杜岳武，司徒明珠.应用彩色多普勒超声诊断肛周脓肿、肛瘘的临床价值［J］.现代实用医学，2016，28（6）：821-822.

［7］周洋洋.肛痈方治疗肛痈火毒蕴结证的临床观察［D］.济南：山东中医药大学，2012.

［8］毛红.肛周脓肿发病的中西医认识［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（14）：138-140.

［9］刘春斌，唐智军，王铃芳，等.中西医治疗肛周脓肿临床研究进展［J］.中医药导报，2013，19（3）：96-97.

［10］刁国龙，王军省.肛周脓肿术后疼痛研究进展［J］.新疆中医药，2016，34（1）：121-122.

［11］王世鹏.肛周脓肿的中医病机及一期根治术治疗新生儿肛周脓肿 56 例［J］.环球中医药，2014，7（S2）：132.

［12］冯月宁，冯大勇，王春晖，等.自拟清热解毒方熏洗用于肛周脓肿一次性根治术后的临床观察［J］.中国中医急症，2016，25（8）：1603-1605.