尚佩生 于均峰 沈晓峰

（新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

病变区域疼痛是带状疱疹主要症状［1］，文献报道其发病率约为3‰～5‰，其发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势［2］。尤其是伴有2型糖尿病、冠心病、肾病等内科疾病的老年患者发病率更高。对于这一类患者，临床上需要积极治疗，但是部分患者仍会遗留神经后遗痛。报道约9%～34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后遗神经痛 （PHN）［3］，60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN，70岁及以上者中则可达75%［4-5］。神经后遗痛的发生给患者经济及身心带来沉重负担，故早期缓解急性带状疱疹引起的疼痛、降低PHN的发生率是近年来关注的热点。金黄散又名如意金黄散，源自《外科正宗》，具有清热解毒、消肿止痛之功。本研究将金黄散用于伴发2型糖尿病的带状疱疹急性期疼痛的治疗，旨在观察带状疱疹早期应用金黄散的疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：明确诊断带状疱疹；发病时间＜72 h（发病时间为红斑、丘疱疹或水疱出现的时间）；伴有2型糖尿病；伴有持续性或发作性疼痛，VAS评分≥5分；知情同意并签署知情同意书；获得本院医学伦理委员会批准。排除标准：孕妇、哺乳期妇女；严重肝、肾疾病者；对金黄散过敏者。

1.2 临床资料 所有病例均来自2015年1月至2016年6月就诊于本院皮肤科的伴有2型糖尿病的老年急性带状疱疹患者70例，均符合病例选择标准。治疗过程中，治疗组和对照组均未出现脱落病例。按随机数字表法分为治疗组与对照组各35例。治疗组男性21例，女性14例；年龄55～80岁，平均68.50岁；疼痛视觉模拟量表（VAS）评分（6.74±1.34）分。 对照组男性 19 例，女性 16例；平均年龄 69.10岁；VAS评分（6.60±1.24）分。两组患者性别、年龄、病程等指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者均正规检测血糖，按时使用降糖药物。对照组给予静脉滴注更昔洛韦注射剂（商品名丽科伟，湖北科益药业）5 mg/kg，每日1次静点，普瑞巴林胶囊（商品名乐瑞卡，辉瑞制药）75 mg/次，每日2次口服，腺苷钴胺注射液（重庆药友制药）1.5 mg，每日1次，肌注。治疗组在对照组基础上给予疼痛区域（皮损区）外用金黄散每日3次，使用方法：根据病变部位大小取适量金黄散加少许麻油调成稀糊状 （以能粘附不滑落为度）。 疗程 10 d［6］。

1.4 观察指标 1）疼痛的评分。采用VAS评分判断神经痛程度，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，从0分到10分疼痛程度逐渐增强。2）睡眠质量评分：0分为睡眠无影响，较好1分，较差2分，差3分，完全不能入睡4分［7］。 3）局部皮肤异常感觉好转程度［8］：观察皮损区域蚁行感、麻木感、烧灼样感觉，每伴有1种异感计1分，并按严重程度分别计分：无0分、轻度1分、中度2分、重度3分。4）皮损好转程度。皮损基本消退计1分；皮损大部分消退计2分；皮损部分消退计3分；皮损小部分消退计4分。于治疗前后分别进行评分，记录分值。同时治疗后对所有患者随访3个月，分别统计两组患者PHN的发生率。

1.5 疗效标准 疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈：皮损基本消退，疼痛基本消失，疗效指数≥90%。显效：皮损大部分消退，局部疼痛明显减轻，疗效指数≥60%，＜90%。好转：皮损部分消退，疼痛减轻，疗效指数为≥30%，＜60%。无效：皮损小部分消退，疼痛无减轻，疗效指数＜30%。痊愈加显效例数与总例数的百分比计为总有效率［9］。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料采用 χ2检验，组间比较采用Wilcoxon秩和检验进行统计分析；组内比较采用Wilcoxon符号秩和检验进行统计分析，检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS评分、睡眠质量评分、皮肤异常感觉好转程度评分、皮损好转程度比较 见表1。治疗前两组各积分组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后10 d后各评分组间差异有统计学意义 （P＜0.05）；各组治疗后各评分差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS评分、睡眠质量评分、皮肤异常感觉好转程度评分、皮损好转程度比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分、睡眠质量评分、皮肤异常感觉好转程度评分、皮损好转程度比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间VAS评分 睡眠质量评分 皮肤异常感觉好转程度评分 皮损好转程度评分治疗组 治疗前（n=35）治疗后对照组 治疗前6.74±1.34 2.94±0.73 8.17±1.81 8.17±1.81 1.37±0.73*△ 0.89±0.72*△ 3.29±1.56*△ 3.29±1.56*△6.60±1.24 8.05±1.73 8.05±1.73 8.05±1.73（n=35）治疗后1.77±0.65* 2.14±1.42* 2.14±1.42* 2.14±1.42*

2.2 两组临床疗效比较 见表2。治疗后，治疗组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。随访3个月，治疗组1例仍有皮损区疼痛不适，疼痛可耐受，遗留神经后遗痛（2.86%），对照组2例仍有皮损区疼痛不适，疼痛不能耐受，遗留神经后遗痛（5.71%），治疗组稍低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组临床疗效及后遗神经痛发生率比较（n）

2.3 不良反应 70例患者中有4例出现轻度不良反应，均未影响治疗。其中治疗组2例，1例出现头晕，1例出现一过性低血糖反应；对照组2例，1例患者头晕，1例患者肌肉注射部位疼痛。其余患者治疗前后血、尿常规、肝、肾功能均未见明显异常。

3 讨 论

带状疱疹中医称之为“蛇串疮”，多因情志不舒，肝郁化火，血瘀气滞，或脾经湿邪郁久化热，复受外邪侵袭，阻隔经络，气血失常而发［10-12］。现代医学认为是由水痘-带状疱疹病毒引起，主要表现为神经痛、红斑、水泡、血泡。经典治疗以抗病毒为主，辅以止痛、营养神经、免疫调节、物理治疗或中医、中药等方法，经过正规治疗绝大部分患者疗效满意。但对于年龄偏大、有内科疾病或免疫力低下者，病程长，易于出现后遗神经痛。为早期进行及时有效的治疗并尽可能减轻症状、缩短病程、降低后遗神经痛发生，笔者不断寻求切实有效方案，中医外治是体现学科特色和保证疗效的关键因素，目前广泛应用于皮肤病的治疗，临床疗效值得肯定［13-14］。

金黄散是我国古代治疗疮疡的名方，现代主要用于治疗皮肤感染性疾病，主要由姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、天南星、白芷、天花粉组成。方中姜黄破血行气、通经止痛，大黄泻火解毒、活血祛瘀、清泄湿热，黄柏、苍术、厚朴燥湿，天南星燥湿消肿，白芷活血排脓、生肌止痛，天花粉清热泻火、排脓消肿。现代药理研究表明［15］姜黄有抗病毒、抗炎、止痛作用；大黄有广谱的抗菌、抗炎作用，有利于胃黏膜屏障的重建并控制其出血；苍术、厚朴、陈皮有抗溃疡、抑菌作用，厚朴具有镇静作用，天南星有明显的镇痛作用，天花粉具有抗病毒、抗菌、生肌作用。诸药相伍，共奏解毒燥湿、止痛生肌之效。故对于带状疱疹所表现的神经痛、红斑、丘疱疹、水泡有明显的治疗作用。

在临床治疗中笔者观察到，患者外用金黄散后，疼痛评分、睡眠质量评分、皮肤异常感觉评分及皮肤损害恢复速度相对较好，与国内部分学者研究［16-17］“外敷金黄散治疗带状疱疹能促使水疱快速收敛结痂，并能起到止痛的作用，明显缩短疗程”一致。笔者在治疗过程中未发现皮损区用药后出现感染、瘙痒等不良反应。在金黄散的使用对带状疱疹后遗神经痛发生率的影响观察中，随访3个月，出现1例遗留神经后遗痛者，但疼痛可耐受。故早期镇痛可防止中枢敏化作用，对预防PHN可能也将起到较好作用［8］。

总之，早期对于伴有2型糖尿病的急性带状疱疹患者使用金黄散外用，安全有效。金黄散具体的作用机制尚待进一步动物实验研究，金黄散对于已经产生PHN病例，有无疗效，也需要进一步研究探索。

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