徐敏敏 刘绍凡 王定菊

（重庆市中医院，重庆 400021）

急性痛风性关节炎多由尿酸钠结晶沉积在关节及关节周围组织引起［1］。近年来，本病发病持续增高，主要与人们膳食饮食结构的改变、营养物质的过度摄取有关［1-3］。 痛风可使患抑郁症［4］、深静脉血栓及肺栓塞［5］的风险增高，且易反复发作，给患者带来了沉重的经济负担和心理负担。痛风急性发作期的主要临床表现是急性痛风性关节炎，该病起病急剧，疼痛呈撕裂样、刀割及咬噬样，患者强迫体位，辗转难眠甚至痛不欲生。现代医学目前对该病尚无根治疗法，而中医中药在治疗本病具有显著的优势［6］。笔者近期在口服依托考昔基础上加用肿意膏穴位贴敷治疗本病，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参照急性痛风性关节炎诊断标准［7］。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［7］，辨证为湿热痹阻证。 纳入标准：1）符合西医诊断标准和中医证型诊断标准；2）年龄29～65岁；3）对本实验知情自愿接受治疗。排除标准：1）继发性痛风患者；2）既往急性痛风性关节炎发作服用非甾体类药物无效者；3）局部肿瘤、化脓性感染，以及有皮肤病变者；4）心脑血管疾病，肝、肾功能不全者；5）伴有活动性胃肠疾病者；6）孕期、哺乳期妇女及精神障碍患者；7）已知对本次研究用药过敏者。

1.2 临床资料 选取2015年1月至2016年8月在门诊治疗的急性痛风性关节炎（湿热痹阻证）患者80例，采用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组各40例。对照组男性37例，女性3例；年龄29～62岁，平均（42.22±7.84）岁；平均病程（1.33±0.65） d；红肿部位为跖趾关节处24例，膝关节2例，内外踝14例；累计关节为1个关节31例，多个关节9例。治疗组男性38例，女性 2 例；年龄 30～64 岁，平均（43.22±5.74）岁；平均病程（1.43±0.45）d；红肿部位为跖趾关节处26例，膝关节1例，内外踝13例；累计关节为1个关节25例，多个关节15例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均参照原发性痛风诊治指南，嘱患者卧床休息，抬高患肢，疼痛缓解3 d后方可恢复活动，低嘌呤饮食、禁止饮酒，限制吸烟，每日保持2000 mL以上饮水量等。对照组给予依托考昔片（美国Merck Sharp Dohme Corp公司生产，批准文号H20080510）120 mg/片，每日 1次，口服。治疗组在对照组治疗基础上加用本院自制膏剂肿意膏 （渝药制字Z20051117），药用天花粉、黄柏、大黄、姜黄、红丹、白芷、厚朴、苍术、甘草、陈皮、天南星、石膏（煅）、冰片、凡士林适量、菜油适量。具体方法为先查看患者穴位治疗处的皮肤有无红肿、破溃，并询问患者对中草药、医用敷料有无过敏史，然后清洁需要贴敷处皮肤，以局部阿是穴、患侧足三里、三阴交为主穴，第一跖趾关节配大都、太白；踝关节配申脉、邱墟、照海；膝关节疼痛配膝眼、梁丘、血海。将肿意膏均匀涂抹在3 cm×3 cm的医用敷贴内，厚度为2 mm，每穴1膏，贴敷12 h后取下，每日1次。两组疗程均为7 d为1疗程。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后的临床疗效，治疗前后视觉模拟量表（VAS）评分和血尿酸（UA）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）水平。实验室指标检查分别于用药前及用药后7 d抽取痛风患者血清，各检测 1 次 UA、ESR、CRP。

1.5 疗效标准 疗效判定标准参照文献［8］拟定。治愈：临床症状消失，关节功能完全恢复正常。显效：全部症状消失或主要症状好转。关节功能明显进步。无效：临床症状依然存在，未明显改善，关节功能没有好转。

1.6 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料采用 χ2检验，以百分比（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组患者总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前、治疗7 d后VAS评分比较 治疗组与对照组治疗后VAS评分分别为（2.03±0.24）分、（3.82±0.78）分，分别低于治疗前的（7.91±1.56）分、（7.83±1.61）分（P＜0.05）；两组患者治疗 7 d 后 VAS 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后UA、ESR及CRP水平比较 见表2。两组治疗后UA、ESR及CRP较治疗前均降低（P＜0.05）；且治疗组治疗后均低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后UA、ESR及CRP水平比较（±s）

表2 两组治疗前后UA、ESR及CRP水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 时 间 CPR（mg/L）UA（μmol/L） ESR（mm/h）治疗组 治疗前 33.43±8.34（n=40） 治疗后 8.02±1.16*△对照组 治疗前 30.45±9.78 521.11±52.32 46.12±13.31 357.12±21.12*△ 17.34±7.07*△498.23±63.22 47.23±12.96（n=40） 治疗后 9.05±2.13*456.32±20.58* 22.21±7.19*

3 讨 论

急性痛风性关节炎因先天禀赋不足，后天失养，脾失健运，加之过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，兼因外感风湿热邪，或因人素体阳盛，阴液不足，感邪从阳热化，脏腑积热，热郁为毒，热毒气壅于血脉，循于经络，湿、热、瘀、毒留滞经络骨节，气血不能畅通，导致本病发生。病机为湿热阻滞，气滞血瘀。本病发作急性期以湿热痹阻，痰淤互结为标［9-10］，同时炎症指标如 UA、ESR和CRP水平均较平时升高。治疗以清热除湿，行气止痛，活血消肿为主。

肿意膏为本院自制膏剂，功能清热解毒，消肿止痛。已在本院广泛应用于跌打损伤、乳痈、腮腺炎、湿疹等，临床疗效好，使用方便，无需住院治疗，患者易于接受。方中大黄配伍黄柏，天花粉清热解毒，消肿散结，除湿止痛；以白芷、苍术燥湿健脾、祛风除湿；红丹活血化瘀，通脉舒络；冰片、陈皮、石膏、姜黄清热凉血、散郁火、消肿止痛；白芷、天南星燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结；甘草抗病毒、抗菌、抗过敏；菜籽油外用有局部消炎、止痛之功效，可润燥杀虫、散火丹、消肿毒。“急则治其标”，故应清热利湿、化浊解毒，临床选用此膏方，尤为适宜。全方清热解毒，除湿止痛，活血通络，结合穴位敷贴，更好地在局部病灶发挥效用［11］。

穴位贴敷疗法，结合了传统针灸和药物，既有药物本身的作用，又有药物对穴位的刺激作用，而且这几种治疗功效之间相互作用、相互影响和相互补充，起到了整体叠加、事半功倍的治疗效果［12］。本方选穴局部阿是穴，三阴交、足三里。其中足三里为多气多血阳明要穴，三阴交为足三阴交会穴，诸穴结合，可起到扶正培元，加强通经活络的功效［13］。三主穴联合各患病关节的穴位行肿意膏贴敷治疗，诸穴合用，相得益彰，可使药物直达患处，通过透皮吸收直接刺激穴位并明显提高患处药物浓度，改善患处血液循环，促进炎性物质吸收，加强了化瘀利浊、清利湿热、通络止痛的功效，且不经胃肠给药，无损伤脾胃之弊，即使在临床使用时出现皮肤过敏或水泡，也可及时中止治疗，给予对症处理，症状很快便可消失，还可酌情继续使用［14-15］。

本临床疗效观察结果显示，在口服依托考昔基础上加用肿意膏穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎 （湿热痹阻证）患者，是辨证与施治相结合，是现代西药与传统中药相结合的治疗方法，此法具有简、便、效、廉的临床效果。从表1可以看出，治疗组经加用肿意膏穴位贴敷治疗7 d后都取得了确切而显著的临床疗效，患者治疗总有效率高；治疗后治疗组VAS评分较对照组显著减少，疼痛明显缓解；从表2可以看出，两组均可降低UA、ESR、CRP水平，但治疗组优于对照组。本研究表明肿意膏穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎（湿热痹阻证）患者可快速有效减轻患者的疼痛，改善患者症状、体征，改善实验室指标，促进临床康复。

［1］ Yu KH，See LC，Kuo CF，et al．Prevalence and incidence in patients with autoimmune rheumatic diseases：a nationwide population-based study in Taiwan［J］．Arthritis Care Res（Hoboken），2013，65（2）：244-250．

［2］ Singh JA．Racial and gender disparities among patients with gout［J］．Curt Rheumatol Rep，2013，15（2）：307．

［3］ 匡红，曾琳，刘书蓉，等.成都地区28097例健康体检者血尿酸水平分析［J］.国际检验医学杂志，2013，34（16）：2121-2122．

［4］ Changehien TC，Yen YC，Lin CL，et al．High risk of depressire disorders in patients with gout：a nationwide Population-Based cohort study［J］．Medicine（Baltimore），2015，94（52）：e2401．

［5］ Huang CC，Huang PH，Chen JH，et al.An independent risk of gout on the development of deep vein thrombosis and pul-mona～embolism：a nationwide，population-based cohort study［J］．Medicine（Baltimore），2015，94（51）：2140．

［6］ Li XX，Han M，Wang YY，et al．Chinese herbal medicine for gout：a systematic review of randomized clinical trials［J］．Clin Rheumatol，2013，32（7）：943-959．

［7］ 薛耀明，李晨钟.痛风的诊断与治疗［M］.北京：人民军医出版社，2006：102.

［8］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导［M］.北京：人民卫生出版社，1993：210-214.

［9］ 刘宏潇.冯兴华分期治疗痛风性关节炎经验［J］.中医杂志，2012，53（21）：1814-1830.

［10］朱婉华，张爱红，顾冬梅，等.痛风性关节炎中医证候分布规律探讨［J］.中医杂志，2012，53（19）：1667-1670.

［11］傅平，胡涛，杨明杰，等.白虎加桂枝汤配方颗粒炼膏外敷治疗手足痛风性关节炎30例［J］.中医外治杂志，2016，25（1）：11-12.

［12］曹晶晶，杨卫杰，曹轶.电针拔罐艾灸三联治疗急性痛风性关节炎 60 例［J］.中国中医药现代远程教育，2016，14（2）：110-112.

［13］胡蓉，王丽华，张珺珺，等.玉屏风颗粒联合三伏天穴位敷贴疗法治疗过敏性鼻炎的疗效观察［J］.中国临床医生杂志，2015，43（9）：38-41.

［14］曾英展.电针配合穴位敷贴治疗中风后肩手综合征的临床研究［D］.广州：广州中医药大学，2014.

［15］顾文.基于仲景“温化痰饮”理论探讨穴位敷贴治疗过敏性哮喘的效应机制［D］.南京：南京中医药大学，2013.