杨凤翔 郭俐宏

（湖北省十堰市太和医院，湖北医药学院附属医院，湖北 十堰 442000）

老年椎体压缩性骨折下腰痛多由骨质疏松后椎体压缩性骨折引起，这种骨折常引起胸腰段椎体处明显的下腰痛，疼痛部位可以在腰背肌深部正中，也可能在单侧或双侧髂后上棘附近［1］。骨质疏松症是其根本原因，患者骨量减少、骨组织微结构破坏及骨脆性增加，临床有身高缩短、活动受限、驼背、椎体变形后凸或侧凸，并出现腰背部疼痛等症状，严重者可能发生骨质疏松性骨折，除手术治疗外，针灸及穴位注射等传统治疗方法也可达到满意疗效［2-4］。青藤碱是一种抗风湿的特效药。盐酸青藤碱注射液治疗下腰痛的临床疗效已经得到证实［5］。夹脊电针疗法作为传统针灸学的创新技术，在临床应用中取得确切疗效［6］。笔者采用夹脊穴电针配合夹脊穴注射盐酸青藤碱注射液治疗老年椎体压缩性骨折下腰痛，观察其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：符合中国老年学学会骨质疏松委员会2014年《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第 3 稿，2014 版）》标准［7］。纳入标准：符合诊断标准；年龄60～80岁，患者主诉有臀部、腰骶部、腰背部等部位腰背痛及骨痛持续3个月以上，严重者有驼背；有轻微外伤史，CT示外伤导致的胸腰段压缩性骨折，或脊柱后突畸形；骨密度低于＜M-2SD以上，阳性患者；均经医院伦理委员会审核，且患者或家属签署知情同意书。排除标准：未签知情同意书，合并有严重心、肝、肾、造血系统严重疾病者；在研究期间，接受其他影响本研究结果的治疗者，研究期间继发其他严重并发症、严重不良反应或病情加重者；妊娠或哺乳期妇女及精神病患者。纳入研究后，未履行治疗或依从性较差未能完成治疗者；骨密度检测示骨质疏松，但CT示没有压缩性骨折或CT示压缩性骨折下腰痛程度超过椎体的1/4者。

1.2 临床资料 选取十堰市太和医院康复中心2016年1月至2017年4月收治的老年椎体压缩性骨折下腰痛住院患者95例，其中男性40例，女性55例；年龄60～80岁；病程3个月至7年。按入院先后顺序分配选取的随机数字。再对随机数字进行分组分为夹脊电针组48例和观察组47例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 夹脊电针组予静滴斯迪诺（依降钙素注射液）和夹脊电针等保守治疗。依降钙素注射液（山东绿叶制药有限公司）静脉滴注，每日20 μg，隔日1次，治疗21 d。同时口服钙尔奇碳酸钙d3补钙（江苏惠氏制药有限公司），每次1片，每日1次。维生素D（山东达因海洋生物制药股份有限公司），口服，每日500 U。夹脊电针参照《针灸治疗学》［8］，选脊柱两侧痛点周围上下夹脊穴（依病情选3～6对，对应腰椎棘突下旁开0.5寸处），针尖向脊柱方向，与皮肤呈75°，刺入15～30 mm，行针，得气后接G6805-2A型电针治疗仪连，频率为10 Hz的疏密波，刺激强度以患者可以耐受为准。夹脊电针刺激30 min，每日1次，每周6次，共治疗3周，治疗期间嘱患者减少活动量。观察组在完成与夹脊电针组相同的治疗后，选用脊柱两旁5～10个痛点，常规消毒后注射盐酸青藤碱注射液（江苏正大天晴药业股份有限公司），1 mg/（kg·d）， 隔日 1 次，连续注射治疗21 d。

1.4 观察指标 采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测外周血骨保护素（OPG）和白介素-1β（IL-1β）的含量。采用改良Oswestry功能障碍指数（ODI）和视觉模拟量表（VAS）分析两组临床疗效［9］。 改良ODI可反映患者主观腰痛功能障碍程度，分9个方面：活动能力、疼痛程度、行走、提物、站立、坐、睡眠和旅行。嘱患者根据以上9点自行填写ODI量表进行综合评定功能障碍指数，ODI得分越高说明功能障碍越严重［10］。VAS可将患者主观疼痛感在一定程度上数字化，评定时选用1把标注0～10刻度的特制尺子，0分为正常，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～9分为重度疼痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，嘱患者根据主观疼痛感填写VAS量表进行综合评定，评定的分值越高代表疼痛症状越重。ODI和VAS均于治疗前、治疗21 d时评定。1.5 疗效标准 参照文献将疗效标准为：治愈、显效、好转和未愈［11］。治愈：X线检查示骨折愈合、患者临床症状消失，脊椎功能完全恢复。显效：腰痛基本消失、骨折愈合、椎体的外观形态改善。好转：腰痛明显减轻、骨折愈合、椎体的外观改善，但仍存在局部畸形。未愈：腰痛仅轻微缓解或未缓解，存在明显的局部畸形，患者脊椎功能障碍未改善。有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后OPG、IL-1β的比较 见表1。两组治疗前OPG、IL-1β比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗21 d后，夹脊电针组IL-1β较治疗前明显降低（P＜0.05），OPG虽升高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组 IL-1β较治疗前明显降低 （P＜0.05），OPG 明显升高（P＜0.05）。两组治疗后比较，观察组优于夹脊电针组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后OPG、IL-1β水平比较（±s）

表1 两组治疗前后OPG、IL-1β水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与夹脊电针组比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 OPG（pg/L） IL-1β（μg/L）观察组 治疗前 129.43±13.37 1.66±0.14（n=47） 治疗后 196.71±20.74*△ 0.21±0.06*△夹脊电针组 治疗前 132.37±15.21 1.70±0.12（n=48） 治疗后 140.58±17.53 0.42±0.09*

2.2 两组治疗前后ODI、VAS评分比较 见表2。两组治疗后ODI、VAS评分较治疗前降低（P＜0.05），观察组改善情况优于夹脊电针组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后 ODI、VAS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后 ODI、VAS评分比较（分，±s）

组 别 时 间 ODI VAS观察组 治疗前 51.84±7.74 6.94±1.62（n=47） 治疗后 29.42±3.05*△ 2.04±0.31*△夹脊电针组 治疗前 50.37±8.03 6.21±1.45（n=48） 治疗后 38.82±5.64* 3.13±0.58*

2.3 两组临床疗效比较 见表3。观察组有效率高于夹脊电针组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

老年骨质疏松椎体压缩骨折多发于器官处于衰退期的老年人，是骨的分解与合成代谢失衡造成骨质破坏与变性，患者骨强度降低者经外力作用而导致的胸或腰段压缩性骨折［12-13］。腰痛影响了患者的生活质量，严重者还可能导致呼吸、消化等多系统多器官的功能障碍，甚至引起死亡，危及人们的生活和生命［14-15］。青藤碱是从青风藤的干燥根茎中提取的生物碱，具有镇痛、抗炎及抗风湿等作用［16］。因其对炎性因子IL-1β和IL-6β等具有明显的抑制作用，临床常用于治疗风湿、类风湿、骨性关节炎等［17］。

在本研究中，观察组在夹脊电针组的基础上配合夹脊穴注射盐酸青藤碱注射液，经21 d治疗，OPG含量较治疗前和夹脊电针组明显升高 （P＜0.05），IL-1β含量、ODI和VAS评分均较治疗前和夹脊电针组降低（P＜0.05），差异均有统计学意义。研究表明，骨折后IL-1β大量合成，促进软骨细胞凋亡及降低成骨细胞，这会大大减缓骨痂的形成，而青藤碱可降低血清因子IL-1β的合成，这有利于骨折后成骨细胞增殖，促进骨痂形成而加速愈合［18］。成骨和破骨的偶联因子为OPG，OPG可维持骨的正常钙化，其增高可抑制破骨细胞分化并诱导其凋亡，这对减少骨吸收具有重要意义［19］。夹脊电针可调节经气、改善局部肌群的微环境，促进IL-1代谢，促进炎症的吸收和水肿消退，缓解腰肌痉挛，恢复肌张力而达到减轻下腰痛［20］。有研究表明青藤碱可提高OPG合成，善走经络，归脾经、肝经，夹脊电针后再采用注射夹脊穴可直达病所，达到祛风湿、通经络的目的［21］。观察组在电针、穴位注射和药物的综合作用下，OPG合成增加，成骨细胞活性提高，钙、磷代谢恢复正常，骨钙沉积增加，骨折部位新骨及骨痂形成加速，骨质疏松也得以改善，下腰痛症状减轻或消失，患者的自理能力得以提高。观察组患者下腰痛减轻，脊椎功能得以恢复，故ODI和VAS评分降低，有效率明显高于夹脊电针组，治疗结果提示夹脊电针配合夹脊穴注射盐酸青藤碱注射液疗效优于单纯夹脊电针，有一定的临床参考价值。

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