王凤威

【摘要】 目的 观察采用卡托普利联合硝苯地平治疗原发性高血压期间给予个性化护理干预对临床疗效的影响。方法 42例原发性高血压患者， 根据患者病历号随机分为常规组和观察组， 每组21例。两组患者均口服卡托普利联合硝苯地平治疗， 常规组给予临床常规护理干预， 观察组在常规组护理基础上给予个性化护理干预措施。随访6个月， 比较两组患者临床疗效及治疗依从性。结果 随访6个月， 观察组显效11例， 有效9例， 无效1例， 总有效率为95.2%；常规组显效7例， 有效8例， 无效6例， 总有效率为71.4%， 观察组总有效率高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗依从性为90.5%（19/21）， 高于常规组的61.9%（13/21）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在口服卡托普利联合硝苯地平基础上强化个性化护理能够提高原发性高血压临床疗效及治疗依从性， 进而提升整体治疗效果。

【关键词】 卡托普利；硝苯地平；个性化护理；原发性高血压

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.093

原发性高血压是心血管内科临床上常见疾病和多发性疾病， 持续原发性高血压则可并发心肌梗死、脑血栓甚至肾功能衰竭， 是严重危害人类身心健康的疾病。目前认为原发性高血压是一种由某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病。目前原发性高血压被认为是重大公共卫生问题[1， 2]。美国高血压学会（ASH）于2005年提出， 由各种病因所引起的原发性或继发性高血压不断进展可以导致心脏和血管的结构和功能改变， 因此对于高血压患者， 特别是原发性高血压患者应在治疗时给予最大限度的降低心血管病理改变， 进而降低心脑血管疾病的总危险率[3-5]。本文在卡托普利联合硝苯地平治疗原发性高血压的基础上加强个性化护理干预措施， 获得了较为满意的临床护理效果， 现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年6月～2016年6月本院收治的42例原发性高血压患者作为研究对象。其中男25例， 女17例；年龄45～68岁， 平均年龄（60.7±5.7）岁。诊断标准参照2004年版中国高血压防治指南中原发性高血压的诊断标准[2]。纳入标准：患者均在非同日连续3次测量血压， 平均血压为（157.4±3.4）/（94.5±4.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：患者诊断有明确病因的继发性高血压， 患者存在充血性心力衰竭及严重的肝肾系统功能障碍。根据患者病历号随机分为常规组和观察组， 每组21例。常规组中男12例， 女9例；年龄45～67岁， 平均年龄（61.4±3.6）岁；平均血压（154.3±4.1）/（92.5±3.2）mm Hg。

觀察组中男13例， 女8例；年龄46～68岁， 平均年龄（59.7±

4.5）岁；平均血压（158.2±5.1）/（95.5±4.4）mm Hg。两组患者年龄、性别、血压等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均口服卡托普利联合硝苯地平治疗。口服卡托普利25 mg， 3次/d；硝苯地平20 mg， 2次/d。用药治疗期间停用其他降压药物， 根据患者血脂血糖情况可以酌情给予降血脂、血糖药物。用药治疗期间常规组给予临床常规护理干预。观察组在常规组基础上给予个性化护理干预。具体内容如下。

1. 2. 1 健康知识宣教 对于原发性高血压的健康宣教对象应包括患者及其家属或陪护人员， 全面为其讲解原发性高血压的诱发因素和危险因素。从患者日常生活习惯入手， 详细讲解高盐饮食、吸烟饮酒、肥胖、高脂血症、糖尿病等因素对原发性高血压的发病影响。

1. 2. 2 心理护理 原发性血压患者应尽量避免烦躁、恐惧、抑郁、焦虑等不良心理情绪的发生， 因为这些不良心理因素的持续存在易造成患者血压波动， 进而增加心脑血管风险事件的发生。因此在患者住院期间， 要全面评估患者的心理状态， 根据不同时期的心理特点及变化， 积极进行有针对性的心理疏导， 注重护患关系的良好建立， 增强患者对原发性高血压的治疗信心。

1. 2. 3 运动康复护理 对于原发性高血压患者的运动康复护理指导， 应以降低外周循环阻力为主， 在运动方式上强调以中小强度、适度时间为佳。因此在患者住院期间以指导患者进行大肌肉群运动为主， 如肱二头肌、背阔肌、胸大肌、股四头肌等抗阻收缩， 运动规律为每个大肌肉应收缩20次/min

左右， 期间间隔休息30 s， 每次运动完成5组， 1次/d， 而后根据患者对运动的适应状态， 逐步增加运动量。患者出院后， 建议采用步行方式进行运动步速控制在50～80 m/min， 每天应至少步行30 min。

1. 2. 4 用药依从性护理 有研究指出原发性高血压患者服药期间的用药依从性仅仅维持在45%左右[3]， 而提高药物依从性是提高原发性高血压控制率的重要环节。分析造成患者用药依从性的主要因素较为复杂， 既包括外界因素如医患关系、用药方案、家庭支持等， 又包括内在因素如疾病的严重程度、对高血压控制相关医学知识的了解等[4， 6]。因此为提高患者用药依从性， 特别是对于卡托普利这类短效降压药， 为了提高依从性可采用定时提醒药盒提示患者按时服药。并且注重与患者建立良好的护患关系， 可以选择通过微信、电话等通讯手段， 在患者出院后可围绕患者用药情况及时进行沟通。进一步对患者及其家属加强健康宣传， 注重心理护理干预， 指导患者定期检测血压根据血压变化情况调整用药方案。

1. 3 观察指标及判定标准 患者入院治疗后， 继续跟踪随访6个月， 于出院后6个月对两组患者临床疗效及治疗依从性进行比较。显效：舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常或下降>20 mm Hg；有效：舒张压下降≤10 mm Hg、但降至正常， 或下降10～19 mm Hg；无效：未达到上述指标。总有效率=endprint

（显效+有效）/总例数×100%[7]。治疗依从性=有效依从/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

随访6个月， 观察组显效11例， 有效9例， 无效1例， 总有效率为95.2%；常规组显效7例， 有效8例， 无效6例， 总有效率为71.4%， 观察组总有效率高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗依从性为90.5%（19/21）， 高于常规组的61.9%（13/21）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

卡托普利和硝苯地平是临床上治疗原发性高血压患者首选药物， 卡托普利是通过抑制血管紧张素转化酶活性， 降低血管紧张素Ⅱ表达水平， 使外周血管扩张从而起到降压作用；硝苯地平具有抑制Ca2+内流作用， 能松弛血管平滑肌， 扩张冠状动脉， 增加冠状动脉血流量， 提高心肌对缺血的耐受性， 同时能扩张周围小动脉， 降低外周血管阻力， 从而使血压下降。对于此两种药物联合应用治疗原发性高血压， 卡托普利作为短效减压药， 由于服用次数一般为2～3次/d， 因此该药的服药依从性相对较差[5， 8-10]。本文在患者入院治疗及出院随访期间， 注重对患者健康宣教、心理护理、运动康复指导以及用药依从性的引导， 能够提高卡托普利联合硝苯地平对原发性高血压的临床疗效。

综上所述， 在口服卡托普利联合硝苯地平基础上强化个性化护理能够提高原发性高血压临床疗效及治疗依从性， 进而提升整体治疗效果。

参考文献

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[收稿日期：2017-10-26]endprint