李静　李跃蒙

【摘要】 目的 探讨复方樟柳碱联合维生素B12注射液局部注射治疗特发性眼睑痉挛的疗效。

方法 38例特发性眼睑痉挛患者， 患侧颞侧皮下注射复方樟柳碱注射液及维生素B12注射液， 观察治疗效果。结果 本组38例患者， 治愈22例， 好转14例， 无效2例， 治疗总有效率为94.74%， 2例无效患者均为Ⅳ级患者， 且合并有面肌痉挛， 其中1例病程达6年之久。本组最短治疗时间为1个疗程， 最长治疗时间为5个疗程。本组Ⅱ级的7例患者全部治愈；Ⅲ级的24例患者中15例治愈， 9例好转；Ⅳ级的

7例患者中5例好转， 2例无效。结论 复方樟柳碱注射液联合维生素B12注射液局部注射治疗特发性眼睑痉挛是一种安全有效的治疗方法， 适合推广应用。

【关键词】 复方樟柳碱；维生素B12；特发性眼睑痉挛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.065

特发性眼睑痉挛是中老年易患的眼病， 无明确病因， 发病机制至今不明， 目前最为大家接受的假说为：硬化的动脉压迫面神经导致面神经运动核的兴奋性增高[1]。该病是以间歇性或持续性不自主闭眼为特征的局灶性肌张力障碍[2]， 女性多于男性， 早期表现瞬目增多， 眼睑非随意频繁地痉挛性抽动， 睁眼困难， 晚期可出现持续性闭眼甚者功能性视力障碍， 不能阅读或看电视， 不能驾驶， 严重影响生活， 病因复

杂[3]。有研究显示部分眼睑痉挛患者常常合并干眼[4]。因本病早期临床表现常多样化， 早期识别率低， 易误诊为慢性结膜炎， 视觉疲劳等， 使许多患者早期未得到及时正确的治疗， 所以正确地认识本病并及时有效的治疗是非常重要的。本文选取2010年9月～2015年12月以明显眼部不适来本院眼科门诊就诊的38例眼睑痉挛患者， 均采用复方樟柳碱联合维生素B12注射液局部注射治疗， 对于合并干眼的患者同时给予局部点人工泪液等眼水对症治疗， 取得了较满意的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年9月～2015年12月本院眼科门诊确诊的眼睑痉挛患者共38例， 女29例， 男9例， 年龄42～72歲， 平均年龄（56.0±5.3）岁， 病程最短约1个月， 最长6年， 其中病程<6个月的共15例， 病程6个月～6年的共23例， 其中单眼眼睑痉挛的共12例， 双眼眼睑痉挛的共

26例， 眼部检查除16例患者同时合并干眼症外， 无其他继发眼睑痉挛的眼病史， 全身及神经科检查无明显异常。其中有17例患者就诊前曾诊断为干眼症、结膜炎、视疲劳等， 经局部点眼水及口服营养神经及镇静药物和中医针灸治疗无效后来诊。

1. 2 检查方法 采用Cohen等分级法[5]：0级：无痉挛。Ι级：受外界刺激后眼睑不自主的瞬目次数明显增多。Ⅱ级：轻度， 眼睑肌肉轻微颤动， 无功能障碍。Ⅲ级：中度， 可见明显的眼睑肌肉痉挛， 伴轻微功能障碍。Ⅳ级：重度， 除明显眼睑肌肉痉挛外常伴有严重功能障碍， 影响工作， 不能阅读和开车， 行走困难等。对于就诊患者观察眼睑颤动的程度， 询问有何不适， 是否影响工作及生活， 以确定眼睑痉挛的程度；同时询问有无眼部干涩、异物感、视疲劳、眼睑沉重、眼红、烧灼感、痒等症状， 并行基础泪液分泌实验及用1%荧光素钠行角膜染色， 在裂隙灯下观察角膜情况并测定泪膜破裂时间， 并注意观察排除其他继发眼睑痉挛的眼病（如倒睫、异物等）。干眼的诊断依据：按2016年干眼临床诊断专家共识上的诊断标准进行诊断；本组38例患者眼睑痉挛Ⅱ级7例， Ⅲ级24例， Ⅳ级7例（其中2例合并同侧面肌痉挛）， 同时合并有干眼的16例。

1. 3 治疗方法 38例患者均给予复方樟柳碱注射液2 ml及维生素B12注射液1 ml（250 μg）， 患侧皮下注射， 1次/d， 14 d为1个疗程， 间隔5 d后进行下一疗程， 随访6个月～1年。注射部位：患侧颞浅动脉旁注射， 用5号针头， 与皮肤成45°角倾斜刺入皮下， 回抽无回血后缓慢注射复方樟柳碱和维生素B12注射液。对于合并干眼的患者给予人工泪液一类的眼药水点眼， 伴角膜上皮损伤的给予修复角膜上皮的眼药水点眼。本组患者经上述治疗后均未出现明显的毒副作用。禁忌证及注意事项：①有普鲁卡因过敏史的禁用。②脑出血及眼出血急性期禁用。③青光眼及心房纤颤患者慎用。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 观察治疗效果。疗效判定标准：治愈：眼睑痉挛症状消失， 在随访期间内无复发。好转：症状减轻， 包括发作频率降低和发作持续时间缩短。无效：眼睑痉挛症状无改善。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

2 结果

本组38例患者， 治愈22例， 好转14例， 无效2例， 治疗总有效率为94.74%， 2例无效患者均为Ⅳ级患者， 且合并有面肌痉挛， 其中1例病程达6年之久。本组最短治疗时间为1个疗程， 最长治疗时间为5个疗程。本组Ⅱ级的7例患者全部治愈；Ⅲ级的24例患者中15例治愈， 9例好转；Ⅳ级的7例患者中5例好转， 2例无效。治疗效果与病程长短及眼睑痉挛级别相关， 病程越短病情越轻的疗效越好。

3 讨论

有研究认为本病为面神经出脑干段受血管压迫和脱髓鞘改变是引起眼睑痉挛的两个必要条件， 其病理生理基础是面神经运动核兴奋性增高[6-8]。A型肉毒杆菌毒素虽然对特发性眼睑痉挛治疗有效， 但缺点是复发率高， 需周期性反复用药， 可能产生蓄积作用， 而且费用高， 从而限制了它的广泛应用， 复方樟柳碱为氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因复方制剂， 氢溴酸樟柳碱为抗胆碱药， 为M受体阻断剂， 可松弛平滑肌， 解除微血管痉挛， 调节植物神经和血管舒缩功能， 盐酸普鲁卡因是局部麻醉药， 可阻断神经冲动， 松弛血管平滑肌， 扩张微动脉， 改善组织供养， 影响生物膜的钙离子活性， 而维生素B12参与体内核酸、胆碱、蛋氨酸的合成与脂肪、糖的代谢， 能保持神经鞘的正常代谢， 促进神经细胞的生长， 具有促进神经组织代谢， 修复损伤神经的功能。所以复方樟柳碱注射液联合维生素B12局部注射可调节和改善眼肌及神经组织的血液供应， 维持神经及肌肉组织的正常兴奋性， 从而起到治疗作用。复方樟柳碱注射液联合维生素B12局部注射治疗特发性眼睑痉挛疗效可靠， 方法简便、安全， 患者痛苦小， 可重复治疗， 而且费用低， 无明显毒副作用， 适合推广使用。本组患者中有16例患者合并干眼症， 占42.11%， 与有些研endprint

究[9， 10]中提到的眼睑痉挛患者常常合并干眼这一观点是一致的， 但眼睑痉挛与干眼究竟有何因果关系目前尚不明确， 还有待于进一步研究。临床中在接诊眼睑痉挛的患者时需注意有无合并干眼症， 对于同时合并干眼症的患者除局部注射治疗外， 还需联合应用治疗干眼症的眼药水进行治疗。

参考文献

[1] 赵永宏， 李晖， 米修奎， 等. 特发性面肌痉挛——面神經根部病因学观察. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2005， 11（3）：181-183.

[2] 黄晓凤， 王凯悦， 杜茸茸， 等. 原发性眼睑痉挛100例临床分析. 眼科新进展， 2015， 35（2）：143-145.

[3] Hallett M. Blepharospasm： recent advances. Neurology， 2002， 59（9）：1306-1312.

[4] 汪晓楠， 万新华， 王琳， 等. 良性特发性眼睑痉挛的发病危险因素分析. 中华神经科杂志， 2011， 44（6）：395-399.

[5] Cohen DA， Savino PJ， Stern MB， et al. Botulinum injection therapy for blepharospasm： a review and report of 75 patients. Clin Neuropharmacol， 1986， 9（5）：415-429.

[6] 马雯， 沈兰珂， 王华. 复方樟柳碱治疗特发性眼睑痉挛26例. 眼科新进展， 2007， 27（9）：669.

[7] 韩崧， 齐越. 复方樟柳碱联合局部肉毒素注射治疗特发性眼睑痉挛的临床观察. 中华实验眼科杂志， 2017， 35（3）：271-272.

[8] 廖文雄， 吴艺， 古爱平， 等. A型肉毒毒素联合复方樟柳碱治疗特发性眼睑痉挛. 中国美容医学杂志， 2011， 20（s4）：374.

[9] 李宏宇， 韩素珍， 马春杨. 复方樟柳碱联合A型肉毒素综合治疗特发性眼睑痉挛临床研究. 黑龙江医学， 2010， 34（7）：497-499.

[10] 范月香， 许天华. 复方樟柳碱与A型肉毒毒素对原发性眼睑痉挛的疗效比较. 当代护士旬刊， 2013（3）：85.

[收稿日期：2017-10-23]endprint