苏晓文+邓建中+梁伟成

【摘要】 目的 探讨腹腔镜阑尾切除术治疗特殊类型阑尾炎的临床效果。方法 82例特殊类型阑尾炎患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组41例。对照组患者行传统开腹手术治疗， 观察组患者行腹腔镜阑尾切除术治疗。比较两组手术时间、手术出血量、术后下床活动时间、住院时间、术后并发症发生情况及疼痛情况。结果 观察组手术时间短于对照组， 手术出血量少于对照组， 视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组术后下床活动时间、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后并发症发生率为7.32%， 低于对照组的39.02%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对特殊类型阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术治疗的效果较好， 具有创伤小、疼痛轻、并发症少等优点， 值得应用。

【关键词】 特殊类型阑尾炎；开腹手术；腹腔镜阑尾切除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.004

Study on clinical effect of laparoscopic appendectomy for the treatment of special type appendicitis SU Xiao-wen， DENG Jian-zhong， LIANG Wei-cheng. Guangdong Gaozhou Peoples Hospital， Gaozhou 525200， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic appendectomy for the treatment of special type appendicitis. Methods A total of 82 special type appendicitis patients were divided by random number table method into control group and observation group， with 41 cases in each group. The control group received traditional laparotomy for treatment， and the observation group received laparoscopic appendectomy for treatment. Comparison were made on operation time， surgical bleeding volume， postoperative off-bed activity time， hospitalization time， occurrence of postoperative complications and pain condition between the two groups.

Results The observation group had shorter operation time than the control group， less surgical bleeding volume than the control group， and lower visual analogue scale （VAS）score than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in postoperative off-bed activity time and hospitalization time （P>0.05）. The observation group had lower incidence of postoperative complications as 7.32% than 39.02% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of laparoscopic appendectomy shows better effect for patients with special type appendicitis， and it has the advantages of small trauma， light pain and less complications. It is worthy of application.

【Key words】 Special type appendicitis； Laparotomy； Laparoscopic appendectomy

特殊類型阑尾炎主要包括老年急性阑尾炎、儿童急性阑尾炎， 其是临床常见急腹症之一， 发病率较高。以往临床多采取开腹阑尾切除术的方式， 但手术切口较大， 疼痛严重， 且术后切口感染率高。而随着腹腔镜技术的不断发展与进步， 腹腔镜作为一种新型的可视电子设备， 手术视野清晰， 且手术切口小、创伤小， 已成为临床治疗特殊类型阑尾炎的主要手段。为进一步探讨腹腔镜阑尾切除术的临床效果， 本文选取2016年1月～2017年3月本院确诊的特殊类型阑尾炎患者82例进行分析， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取2016年1月～2017年3月本院确诊的82例特殊类型阑尾炎患者作为研究对象， 纳入标准[1]：经临床症状及B超检查确诊；多表现为右下腹疼痛、反跳痛症状， 腹部未触及肿块；所选患者均签署《知情同意书》。排除标准：常规类型阑尾炎患者；有心、肝、肾等重要器官病变者；凝血功能异常者；精神疾病者；妊娠妇女；不积极配合治疗者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组， 每组41例。endprint

对照组男28例， 女13例；年龄8～75岁， 平均年龄（53.2±

7.4）岁；其中老年（≥60岁）急性阑尾炎15例， 儿童（<14岁）急性阑尾炎26例。观察组男30例， 女11例；年龄9～78岁， 平均年龄（53.8±8.1）岁；其中老年急性阑尾炎17例， 儿童急性阑尾炎24例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采用传统开腹手术治疗。采取全身麻醉， 排空膀胱， 于麦氏点作一切口， 长约为3～4 cm逐层切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌筋膜， 钝性分离腹肌， 打开腹腔， 抽吸积液， 分离粘连组织， 顺盲肠端寻找阑尾， 确定阑尾位置， 游离阑尾系膜及其动脉， 于阑尾根部进行双重结扎处理， 最后于阑尾近端约0.5 cm处将阑尾切断， 电凝止血， 阑尾残端采取荷包缝合包埋处理， 术后用生理盐水冲洗腹腔， 用

4号缝线逐层缝合手术切口。

1. 2. 2 观察组 患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗。选用德国Storz腹腔镜系统， 采取全身麻醉， 排空膀胱， 指导患者取仰卧位， 于脐部上缘作长一弧形切口， 老年患者取长12 mm的切口， 儿童取长约3 mm的切口， 逐层开腹， 插入气腹针， 建立二氧化碳（CO2）气腹， 气腹压力范围12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。置入腹腔镜， 观察腹腔内情况， 确定阑尾位置， 以及周围有无渗出液及粘连组织。在腹腔镜直视下， 采取三孔操作法， 于麦氏点及反麦氏点下方2 cm处分别置入

5 mm的辅操作孔， 抽吸腹腔内积液， 使手术视野清晰， 明确阑尾位置， 分离粘连组织， 用超声刀分离并夹断阑尾系膜及其动脉， 切除阑尾， 电凝止血， 残端无需灼烧处理， 收集阑尾组织标本后， 使用生理盐水冲洗腹腔， 最后逐层缝合手术

切口。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组手术时间、手术出血量、术后下床活动时间、住院时间、术后并发症发生情况及疼痛情况。采用VAS评分[2]对患者术后疼痛情况进行评定， 总分10分， 0分代表无痛， 10分代表剧烈疼痛， 分值越低

越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术指标 观察组手术时间短于对照组， 手术出血量少于对照组， VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组术后下床活动时间、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 术后并发症 观察组术后并发症发生率为7.32%， 低于对照组的39.02%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

特殊类型阑尾穿孔主要包括老年急性阑尾穿孔、儿童急性阑尾穿孔。有研究报道， 随着近年社会老龄化增加， 老年急性阑尾炎的发病率有所提高， 约为5%， 且急性炎症消退后， 仍有部分患者会复发[3]。由于老年患者机体抵抗力差， 各器官功能逐渐衰弱， 常合并多种基础疾病， 如糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病等， 因此， 在手术方式选择上， 应选择简单、安全的阑尾切除术。以往临床多采取开腹阑尾切除术治疗阑尾炎， 但切口较大， 对患者身体创伤大， 不仅影响患者术后恢复， 同时会诱发或加重患者基础疾病的发生。对儿童急性阑尾炎而言， 尤其是婴幼儿， 因自身生理及解剖结构的特殊性， 身体各器官尚未发育成熟， 腹部局限能力差， 一旦发生阑尾炎， 极可能会发生阑尾穿孔， 行常规开腹手术治疗， 极可能会诱发切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症发生。同时， 由于婴幼儿语言表达能力欠佳， 加上大脑对痛觉的泛化， 极可能造成误诊或漏诊， 从而延误患者治疗时机。随着近年腹腔镜技术的快速发展以及经验的日益累及， 腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急性阑尾炎的主要手段。

与传统开腹手术相比， 腹腔镜阑尾切除术具有以下优点：①手术切口小， 手术过程中使用套管将腹腔组织隔离， 可减少对腹部周围组织的损伤， 手术出血量少， 术后疼痛轻， 同时可促进患者术后恢复；②在腹腔镜直视下， 能全方位探查腹腔内情况， 手术视野清晰， 能准确将阑尾切除；③术后在腹腔镜直视下使用生理盐水彻底冲洗腹腔， 可降低切口感染发生率。本研究显示， 观察组手术时间短于对照组， 手术出血量少于对照组， VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组术后下床活动时间、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后并发症发生率为7.32%， 低于对照组的39.02%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 这与余东海等[4]报道结果相似。赵春泉[5]前瞻性研究表明， 对特殊类型阑尾炎患者开展腹腔镜阑尾切除术后， 患者下床活动时间及住院时间均缩短， 术后VAS评分较低， 且术后并发症发生率仅为1.67%。上述研究结果表明， 腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、手术视野清晰、术后恢复快、并发症少等优点， 适用于特殊类型阑尾炎疾病的治疗。特殊类型阑尾炎除老年急性阑尾炎、儿童急性阑尾炎外， 也包括位置异常的阑尾炎， 其中以浆膜下位、腹膜后位阑尾炎最为常见[6]。针对此类情况， 行腹腔镜阑尾切除术时， 应明确阑尾位置， 若处理不当， 极可能会转为开腹手术。总的来说， 随着腹腔镜阑尾切除术的普及， 腹腔镜阑尾切除术的临床效果已得到高度认可。但腹腔镜阑尾切除术和其他腹腔镜手术一样， 术前应做好相关检查， 详细询问患者病史， 对患者的基本情况有一定了解， 严格掌握其手术适应证及禁忌证；同时， 术中应准确放置套管针， 对肥胖患者而言， 应注意腹腔镜潜行在腹壁内， 可能因方向改变而造成腹壁血管损伤， 会增加气肿、皮下气肿发生率；对体型瘦弱患者， 也应注意腹腔血管及周围脏器的损伤；此外， 处理阑尾动脉时， 应先使用超声刀或钛金属夹对阑尾动脉进行处理， 确保手术视野清晰， 减少术中出血量[7-10]。

综上所述， 手术是治疗特殊类型阑尾炎的主要手段， 开腹手术是治疗阑尾炎的常用术式， 但创伤大， 术后并发症发生率高， 影响患者术后恢复。而腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、术后疼痛轻和并发症少等优点， 适用于特殊类型阑尾炎治疗。

参考文献

[1] 李爱敬. 腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较. 实用儿科临床杂志， 2011， 26（14）：1139-1140.

[2] 王有利， 刘凡， 叶颖江， 等. 腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中应用疗效的比较. 中华普通外科杂志， 2013， 28（2）：93-95.

[3] 孟凡强， 宁武， 牛晋卫， 等. 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎58例. 中华普通外科杂志， 2013， 28（6）：421-423.

[4] 余东海， 张文， 冯杰雄， 等. 经脐腹腔镜与传统腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的比较研究. 中华小儿外科杂志， 2011， 32（10）： 749-752.

[5] 赵春泉. 腹腔镜阑尾切除术治疗特殊类型阑尾炎的临床探讨. 当代医学， 2016， 22（14）：56-57.

[6] 张大明. 复杂性阑尾炎行腹腔镜与开腹手術疗效比较及感染预防. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（14）：3411-3412， 3415.

[7] 吕成超， 黄河， 戚士芹， 等. 腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床分析. 中华小儿外科杂志， 2012， 33（12）：901-904.

[8] 黄云， 王育红. 腹腔镜治疗复杂性和非复杂性阑尾炎的效果分析. 中国综合临床， 2014， 16（1）：63-65.

[9] 王勇， 彭永光， 李奕瑾. 开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果比较. 临床军医杂志， 2015， 43（1）：10-13.

[10] 张爱民， 温淑芹. 开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果比较. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015， 15（61）：10-13.

[收稿日期：2017-09-27]endprint