庄文锦 赵振华 魏世超 范玲燕 曹永成

(1 福建省立医院神经内科，福州，350001；2 新疆昌吉州中医医院康复科，昌吉，831100)

失眠是以频繁而持续的入睡困难或睡眠维持困难并导致睡眠满意度不足为特征的睡眠障碍，是综合性医院神经内科门诊最常见的一种睡眠障碍性疾病。焦虑、抑郁等情感障碍常常伴随着失眠的存在，如果不能及时、有效的筛查出失眠患者伴随的焦虑、抑郁症状并进行相应处理，一定会影响到患者的依从性、治疗效果和满意度。那么如何在不影响繁忙的综合性医院门诊工作效率的情况下提高临床医生对焦虑、抑郁症状的识别能力就成为摆在我们面前的重要问题。本研究以在门诊就诊的失眠主诉患者为研究对象，探讨使用GAD-7、PHQ-9量表进行筛查的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年12月在福建省立医院和新疆昌吉州中医医院门诊就诊的以失眠为主诉的患者为研究对象，年龄18～80岁，具有小学及以上文化，有一定的阅读理解能力。

1.2 诊断标准 所有失眠患者的诊断均符合美国睡眠医学会的睡眠障碍国际分类第3版(International Classification of Sleep Disorders，Third edition ICSD-3)[1]。

1.3 排除标准 1)长期酗酒、物质滥用、严重精神障碍性疾病；2)有心、肝、肾等严重器质性疾病；3)交流理解困难、语言障碍、认知障碍的患者。

1.4 研究方法 研究对象按时间顺序以2∶1比例进入观察组和对照组，进入观察组的所有患者在问诊后均进行广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)、9条目患者健康问卷(PHQ-9)评估后再作出是否合并焦虑、抑郁的诊断；进入对照组的所有患者在问诊后直接作出是否合并焦虑、抑郁的诊断。所有的研究对象均建议在首次就诊2周后及每个月进行定期门诊随诊并评估药物治疗、非药物/行为治疗依从性，观察组患者同时进行GAD-7、PHQ-9量表评估，半年后2组患者均进行治疗效果评判和满意度调查。

2 结果

由表1可见观察组的失眠伴情感障碍诊断率89.8%大于对照组的55.2%，2组之间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明观察组对焦虑、抑郁症状的识别能力优于对照组，且2组在药物治疗、非药物治疗、随访依从性、治疗效果、满意度方面的指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明观察组这些方面指标均好于对照组。

表1 各指标在2组之间的比较

3 讨论

失眠，特别是慢性失眠患者常伴有焦虑、抑郁等情感症状，从而加重患者社会功能的损害[2]；同时，焦虑障碍、抑郁障碍患者多有失眠症状，失眠可以是焦虑、抑郁等情感障碍性疾病的临床表现之一，有时失眠主诉成为焦虑、抑郁障碍患者就诊的主要症状。国外的一项采用医院用焦虑抑郁量表评估患者焦虑抑郁情绪的横断面研究结果显示：基线期焦虑、抑郁症状是1年后新发失眠的预测因子；与此同时，基线期失眠与新发焦虑、抑郁症状同样相关。焦虑障碍、抑郁障碍和失眠显著相关，80.0%的抑郁障碍患者有失眠症状，而门诊失眠症患者中焦虑发生率为53.0%，抑郁发生率为30.6%[3]。

近期世界卫生组织推荐的GAD-7、PHQ-9量表经过统计学检验分析显示与精神科诊断焦虑或抑郁的经典常用工具汉密尔顿焦虑/抑郁他评心理测评量表呈强显著正相关[4]，对焦虑或抑郁诊断敏感性与特异性可靠，被国内外广泛应用于综合医院及基层医疗对焦虑或抑郁诊断与疗效评估[5]。GAD-7量表是由7个条目构成的简明有效的焦虑自评工具，用来了解患者在过去两周，有多少时间受到包括“感觉紧张、焦虑或急切”“不能够停止或控制担忧”等7个问题的困扰，每个条目0～3分：从来没有=0分，偶尔几天=1分，一半以上天数=2分，几乎每天=3分，将7个条目的分值相加就是量表的总分，5～9分为轻度焦虑、10～14分为中度焦虑、15～21分为重度焦虑。具有良好的信效度等特点。而PHQ-9量表是由9个条目构成的简便有效的抑郁自评工具，用来了解患者在过去2周，有多少时间受到包括“做事时提不起劲或没有兴趣”“感到心情低落、沮丧或绝望”等9个问题的困扰。每个条目0～3分：完全不会=0分；偶尔几天=1分；一半以上的天数=2分；几乎每天=3分。将9个条目的分值相加就是量表的总分，5-9分为轻度抑郁、10～14分为中度抑郁、15～19分为重度抑郁、20～27分为极重度抑郁。PHQ-9量表可用于抑郁症状初筛、识别和严重程度评估，具有多种族人群适用性和良好的信效度等特点[6]。本研究应用GAD-7、PHQ-9量表筛查门诊失眠主诉患者结果显示：与未使用自评量表对照组患者比较，使用GAD-7、PHQ-9量表进行筛查的观察组患者其焦虑、抑郁检出率更高；且观察组患者治疗和随访的依从性，治疗效果和满意率均较未使用GAD-7、PHQ-9量表的对照组有明显提高。

因此，将GAD-7、PHQ-9量表等简明有效的自评心理测评量表应用于综合医院门诊失眠主诉患者的筛查，可提高临床医生，尤其是非精神科专业人员对失眠主诉患者焦虑、抑郁症状的识别率，避免不必要的误诊、漏诊，从而更有效的指导临床医生进行相应的病情评估、监测和处理，对提升患者的依从性、治疗效果和满意程度具有重要意义。