康利娟，郑连党，张立艳，代 玉

（北京北亚骨科医院，北京 102445）

低密度脂蛋白（low densith Lipoprotein，LDL）是一种密度较低（1.019～1.063 g/cm3）的血浆脂蛋白，约含25%脂质与49%胆固醇及胆固醇酯，在血浆中转运内源性胆固醇及胆固醇酯的作用，其浓度高与动脉粥样硬化的发病率增加有关。LDL是由极低密度脂蛋白（VLDL）转变而来，主要功能是把胆固醇运输到全身各处细胞，运输到肝脏合成胆酸，体内2/3的LDL是通过受体传导途径，吸收入肝和肝外组织经代谢而清除的，余下的1/3是通过一条“清扫者”通路而被清除的。LDL水平过高能致动脉粥样硬化，使个体处于易患高血压、冠心病的危险，大量流行病学研究证据反复证实了LDL与ASCVD（动脉粥样硬化性心血管病）的因果关系，因此LDL是血脂管理的首要目标[1]。随着人的生活水平的提高，对疾病重视程度的增加，高血脂的治疗药物也逐渐增多，疗效虽确切，但同时呈现的出血性卒中的危险性大大增高[2]。而且降脂药物如他汀类药物，治疗时剂量选择尚存在一些特殊问题，比如剂量倍增时，LDL进一步降低幅度仅6%，导致药效比明显下降，又如乏力和全身不适反应等[3]。而很少有人从六维要素系统地干预和治疗。我院体检中心采用心理、饮食、运动、病灶、局部、整体的六维诊疗方法进行综合整体干预治疗，与临床普通治疗相比较，观察疗效差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～12月北京北亚骨科医院体检中心17144人中，年龄40～65岁的女6145人，男3764人，进行采血低密度脂蛋白检查。见表1。

可以看出，40～50岁女性LDL＞3.12 mmol/l比例为33.8%，男性为35.12%，差异无统计学意义（P＞0.05）；而绝经后妇女55～65岁，LDL＞3.12 mmol/l的比例为50.2%，55～65岁男性的比例为35.20%，说明绝经后妇女LDL差异高于同龄组男性，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 一般资料对比

1.2 方法

将绝经后妇女55～65岁的LDL＞3.12 mmol/l的1900人，分为两组，即干预组和对照组各950人。对照组给予常规健康指导。体检人员利用体检后解读报告时进行健康指导，建议其调整膳食结构，低盐低脂饮食，保持良好的生活习惯，坚持适量运动等。连续跟踪随访3个月后复查。

干预组首先争取体检者同意，使其积极参与治疗，在对照组基础上结合整体医学六维健康指导模式，从“心理、饮食、运动、病灶、局部、整体”6个方面，制定个体化管理治疗方案，提出重点指导监测监督，定期随诊，采用自行设计调查问卷进行资料收集记录，每两周进行电话随访，鼓励其坚持和治疗，连续跟踪随访3个月，复查血生化指标中的低密度脂蛋白。具体实施措施如下：

1.2.1 心理健康指导

《内经.素问.保命全形论篇》指出，治病必先治神，健康的生活需要正确的心理指导，源自内心的动力是无穷的，从心理上重视，思想上重视一件事是非常关键的，树立正确的世界观，保持一种积极向上的良好心态和愉悦心情，稳定的健康情绪，正确面对各种挑战和压力，强化自我心理保健，才能创造更高的生活质量。

1.2.2 饮食健康指导

缺则补之，盛则降之，使患者知道，合理饮食就是疗效，众所周知，高血脂与高脂饮食密切相关，但是我们的饮食建议不会只是简单笼统的说少吃油，少吃肥肉等油腻食物，具体指导如下：①节制主食，体重超重或肥胖者应尤为注意禁食纯糖食品及甜食；②多食用鱼类尤其是海产鱼类，每周3次，保证蛋白摄入，饱和脂肪酸及胆固醇较低的食物，如豆制品、禽肉、瘦肉等；③烹调用植物油，避免动物油；④限制动物性肝脏及其它内脏的摄入量，如动物脑子、蟹黄、鱼子严格限制；⑤多食用蔬菜粗粮，适量的食物维生素无机盐摄入，尤其含维生素C，维生素E，维生素B6等丰富的食品；⑥食用有降脂作用的食品如下：大蒜、茄子、香菇、木耳、洋葱、海带、大豆、茶叶、山楂、芹菜、粗燕麦、苹果、杏仁、核桃、腰果、栗子等坚果类；⑦避免吃咸菜、豆酱、香肠、腌肉、甘蔗、糖块、各种油炸的食品。

1.2.3 运动健康指导

运动是生命的最根本特征和表现，生命的质量与健康与运动息息相关，人体的新陈代谢物质转化都是运动的结果，运动能促进体内脂肪的消耗，调节脂质代谢的紊乱，同时通过运动可以放松心情，排解压力，缓解心理源性的问题。嘱每周2～3次的有氧运动，每次30～50分钟，如快走、慢跑等。

1.2.4 病灶健康指导

乔瓦尼.巴蒂斯塔.莫干尼曾经说过：人体任何疾病的发生和发展都有着特定的结构基础，LDL脂蛋白增高的病灶靶点即是通过实验检查化验出的脂质代谢异常的一个方面，通过对体检者的解释告知LDL增高的机理，从病灶看局部，从局部看整体，从本质看问题，目前临床上的降脂药物也比较多，疗效也较肯定，但长期应用不良反应多，容易引起药物的相互作用，但整体医学六维诊疗中药制剂等是更佳的选择。

1.2.5 局部健康指导

对于疾病的病理范围而言，从一定意义讲，病灶靶点病理属于“点病理”，而局部病理可谓之“面病理”，局部是整体病变与病灶靶点病变的一个中间枢纽站，局部治疗的关键是活血与通血，改善人体脂类代谢，使血脂生化指标恢复正常，是实现机体整体恢复有序稳态平衡的关键环节。

1.2.6 整体健康指导

人体是一个系统型的有机整体，这是毋庸置疑的，机体在其开放性和组织性的相互作用下，能否维持其自身的有序稳态平衡，是机体健康与否的本质所在。因此，从宏观整体控制平衡调理，纠正机体病灶局部问题导致的失序、失稳、失衡的运动变化状态，是疾病诊疗中不可或缺的重要组成部分，最终实现整体-局部-病灶靶点三个局面的动态平衡状态。嘱患者口服“动脉硬化汤”，草药方组成：煅牡蛎30 g；海浮石20 g；海藻50 g；昆布50 g；何首乌30 g；枸杞子25 g；菟丝子20 g；沙参20 g；龙胆草25 g；夏枯草20 g；黄芩20 g；藁本20 g；白芷20 g；菊花20 g；乳香20 g；没药20 g；龙骨15 g；石菖蒲20 g；三棱30 g；莪术30 g；三七粉15 g；决明子20 g；生山楂15 g；当归20 g；防风20 g。

【功效】软坚散结，散瘀通脉。

【主治】动脉硬化，动脉斑块，动脉壁增厚等。

每次100 ml，早晚各一次，连服4周为一个疗程，连用3个疗程。既改善了局部的血脂异常，软化了血管，散瘀通脉，又调理人体的代谢平衡。

2 结 果

连续跟踪随访诊疗3个月，复查血脂四项检验指标，以低密度脂蛋白＜3.12 mmol/l为标准，见表2。

表2 两组疗效对比（n，%）

3 讨 论

LDL做为ASCVD的致病性危险因素，流行病学评估和基因遗传学评估，一致显示LDL每升高一个标准差，心肌梗死风险均显著增加[4]。中国人群血脂异常调脂治疗的基本原则里，首要靶点是LDL，管理模式上以生活习惯改变或治疗为基础，仍不理想时，启动调脂药物，高危人群力求降脂达标，治疗过程中结合患者的个体情况，发挥精准个体化治疗的策略优势[5]。整体医学六维诊疗模式个性化医疗服务是以人体生命系统科学（三观八理）为指导思想和科学依据，是针对“人得的病”和“得病的人”的一种差异性的个性化服务模式，从病因三维（饮食、运动起居，心理）到病理三维（整体、局部、病灶），从人体健康保健至亚健康生理调理，疾病预防疾病运动中的治疗，机体康复等方面实施多层次，系统性，整体化的医学干预，纠正协助，提升机体的自组织过程，最终以机体的自组织性实现疾病与健康之间的良性转换[6]，而低密度脂蛋白升高，对于绝经的妇女来说是一种普遍存在的血脂异常。通过六维诊疗模式对其进行宣教、指导、治疗，优于常规健康指导，而且能够对疾病的临床疗效研究起到积极的推动作用，多层次，多维度健康宣教方式，尤其是生活方式的干预改变是首位的，有效防止血脂异常，对降低动脉粥样硬化风险，减低心脑血管疾病的发病率、死亡率，从而提高生活质量延长寿命具有重要意义，本次临床观察显示，针对绝经期妇女的低密度脂蛋白的增高，通过我院整体医学六维健康指导模式的实施，包括整体医学理论哲学理论，循证医学的理论指导，并通过与所观察者的协调与沟通，最终取得了与普通健康指导优良的治疗效果，使体检者从心理、饮食、运动、病灶、局部、整体以及健康知识等多方位得到提升，治疗了的血脂异常保证了身体的健康，值得临床推广。

[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J] .中国心血管病杂志,2016,44(10),833-853.

[2] Stono NJ.Kobjnson JG,Lichtenstein AH,etal.2013ALL/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk jn adults,a report ofthe American College of Candiology/American Association Task Force on Practice Guidelines[J] .Circulation,2014,129(252):S1-S45.

[3] Fulcher J,O,Connell R,Voysey M,et al.Efficacy and Safety of LDL-Lowering therapy among men and women :meta-analysis of individual data from 174,000 participants in 27 randomised trials[J] .Lancel,2015,385(9976):1397-1405.

[4] Voight BF,Peloso GM,Orho-MeLander M,et al.Plasma HDL eholesteml and risk of myocardial infarction:a mendelian randomisation study [J] .Lancet,2012,380(9841):572-580.

[5] 李建军.调脂药物评价[J] .中华心血管病杂志,2017,2(45):93-95.

[6] 肖正权.整体医学与未病大健康[J] .物质整体哲学与整体医学,2016,9(1):263-271.