惠捍中

（江苏省宜兴市第二人民医院，江苏 无锡 214221）

肾实质性高血压属于继发性高血压，是由肾脏的实质性病变引发的，是慢性肾脏病的并发症之一，其发病率在继发性高血压中排在第一位，临床上比较常见[1]。肾实质性高血压较普通的原发性高血压病情更严重，不仅会使心脑血管意外的风险增加，而且会极大损伤肾脏功能，造成恶性循环，严重威胁患者的身体健康[2]。因此，采取积极有效的治疗方法来控制血压对患者的身体健康具有重要意义。本研究我院采取氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择宜兴市第二人民医院就诊的80例肾实质性高血压患者，用数字随机法分为对照组（D组）和观察组（G组），每组40例。所有患者均符合肾实质性高血压的诊断标准，排除对氯沙坦和贝那普利过敏的患者以及恶性肿瘤、精神病患者。D组：男性20例，女性20例；年龄21～82岁，平均年龄（52.3±4.5）岁；其中糖尿病肾病28例，慢性肾小球肾炎12例。G组：男性22例，女性18例；年龄30～81岁，平均年龄（54.9±3.2）岁；其中糖尿病肾病29例，慢性肾小球肾炎11例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 药物治疗方法

两组患者均给予口服贝那普利，10 mg/次，1次/天，早晨服用；观察组患者在此基础上联合口服氯沙坦，50 mg/次，1次/天，晚间服用。连续服用病程均为三个月。

1.3 评价指标

观察并记录两组患者在不同药物治疗下的临床疗效。监测两组患者治疗前后的血压水平、24 h尿蛋白含量和血肌酐浓度情况，并且结合不良反应发生情况进行分析，其临床疗效分为三个等级[3-4]：显效（舒张压下降超过20 mmHg并达到正常水平或收缩压下降超过30 mmHg）、有效（舒张压下降低于20 mmHg但高于10 mmHg并达到正常水平，或者收缩压下降15～20 mmHg）和无效（血压无明显下降甚至上升）。总有效率为显效及有效例数占总例数的百分比。不良反应主要针对头晕、心悸、恶心呕吐等方面，计算上述情况在各自病例总数的百分比作为不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血压水平控制情况比较

两组患者在治疗前，收缩压和舒张压无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，G组患者的舒张压和收缩压达到正常水平，且效果明显优于D组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压水平控制情况比较（ ±s）mmHg

表1 两组患者治疗前后血压水平控制情况比较（ ±s）mmHg

G组 40 162.1±7.3 123.4±8.1 98.1±5.2 76.1±7.2 D组 40 162.3±8.1 138.5±9.2 98.3±6.1 82.7±5.3 P / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后24 h尿蛋白和血肌酐浓度比较

两组患者在治疗前的24 h尿蛋白和血肌酐浓度差异均不明显，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，G组患者的24 h尿蛋白低于对照组，而血肌酐浓度高于D组，两组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。G组患者治疗后的24 h尿蛋白与血肌酐浓度和治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后24 h尿蛋白和血肌酐浓度比较（±s）

表2 两组患者治疗前后24 h尿蛋白和血肌酐浓度比较（±s）

组别 例数 24 h尿蛋白（g/d） 血肌酐（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后G组 40 1.96±0.43 1.30±0.21 206.8±21.7 186.8±30.4 D组 40 1.98±0.33 1.47±0.27 204.9±21.6 188.9±14.3 P / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗效果的总有效率情况比较

G组的有效率明显高于D组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗总有效率比较 [n（%）]

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较

G组患者的不良反应发生率明显低于D组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的不良反应发生情况比较 [n（%）]

3 讨 论

肾实质性高血压是一种慢性的肾脏疾病[5]，临床表现为血压升高、较高的心血管并发症发生率、基础肾脏疾病加重以及眼底的病变等，如果病情不能得到有效的控制，将会发展为慢性肾衰，危及患者的生命[6]。现阶段临床上主要通过控制患者的血压来缓解病情[7]。

本文中，氯沙坦联合应用贝那普利治疗的G组患者的血压水平、24h尿蛋白和血肌酐浓度等控制情况及总有效率均优于D组患者；不良反应发生率显著低于D组；两组患者治疗后的各项临床指标，与治疗前比较，均有显著好转。笔者认为：贝那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），氯沙坦是血管紧张素II的拮抗剂[8]，两种药物都能达到降血压的目的，同时都能对肾脏起到保护作用[9-11]，但保护作用渠道不同，因此，理论上两种药物能够联合使用，从不同渠道来达到保护肾脏的目的，而实践中，本研究也证明了两种药物联合使用效果显著。

综上所述，氯沙坦和贝那普利联合用药治疗肾实质性高血压，不仅仅具有显著的临床效果，而且其不良反应发生率很低，值得临床推广。

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[2] 王 倩,张丽芹.氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压的效果观察[J] .中国实用医药,2015,10(22):209-210.

[3] 张 准.氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压的临床效果观察[J] .河南医学研究,2017,26(1):122-123.

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[5] 蔡华珍.氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压的疗效分析[J] .海峡药学,2015,27(10):160-161.

[6] 谢丽华,古振拓.探究氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压的效果观察[J] .中国实用医药,2016,11(28):133-134.

[7] 朱建伟.氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压的效果分析[J] .中国医药指南,2017,15(5):132-133.

[8] 黄小云,王亚蓉.贝那普利和氯沙坦联合治疗肾实质性高血压45例疗效与安全性观察[J] .右江民族医学院院报,2016,38(1):43-45.

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