朱钦慧

（山东省成武县妇幼保健计划生育服务中心，山东 菏泽 274200）

为提高早期保守治疗异位妊娠的临床效果，优化治疗方案，我们对60例异位妊娠患者采用MTX、米非司酮联合中医中药治疗，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月至2017年8月在我中心住院治疗的异位妊娠患者120例，年龄21～44岁，平均年龄（27.8±12.3）岁，有停经史112例，停经时间33～66，平均（40.5±19.3）天。临床表现：轻微下腹坠或下腹疼痛48例，阴道超声：附件区包块3～4 cm者93例，4.l～5 cm者27例，无内出血或少许阴道出血，异位妊娠2次以上4例，3次以上2例，带节育环12例。将其按入院序号随机分为观察组与对照组各60例，两组患者年龄、病情程度具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准[1]

根据阴道持续或反复出血、腹痛、下腹坠胀等临床表现及停经史，阴道超声提示宫内无妊娠囊而附件区见胎囊，血、尿β-HCG阳性等可确诊为异位妊娠；纳入稳定型异位妊娠治疗病例的标准：生命体征平稳、无MTX使用禁忌（肝、肾功能正常，外周血常规白细胞于4.0*109/L，血小板计数正常）、异位妊娠未发生破裂、无胎心搏动、包块直径≤5 cm、最初血β-HCG＜5000 IU/L。

1.3 方法

对照组采用MTX50 mg，静脉推注，隔日1次，共用3次；米非司酮150 mg，空腹顿服，连用3天。治疗组：在对照组治疗的基础上，联合中医中药治疗。中药治疗以活血化瘀、杀胚消癥为原则。组方：丹参15 g，赤芍15 g，桃仁12 g，三棱5 g，莪术6 g，乳香8 g，桂枝12 g，焦三仙各15 g，败酱草20 g。水煎300 ml，分早、晚2次服，连用3天。两组均须隔日或每周2次，测血β-HCG定量，如β-HCG值小于原值15%，再注射MTX，直至＜100IU/L，根据情况做阴道超声检查[3]。

1.4 疗效判断治愈标准

临床症状消失，血β-HCG降到100 IU/L以下，血孕酮＜70 mmol/L，阴道超声见附件区包块不再扩大或缩小、消失，无腹部阳性体征。失败标准：接受治疗后腹疼加剧，治疗2周后血β-HCG未下降或下降＜15%或增高，治疗过程中出现生命体征不稳定，有腹腔内出血，腹膜刺激征明显。

1.5 统计学处理

采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者经治疗后比较，治疗组疗效、血β-HCG恢复正常时间、平均住院时间均优于对照组。对照组无效病例，治疗1～2周后，有内出血，生命体征不稳定，改手术治疗。治疗组治疗约7～10天后临床症状明显，其中2例3次宫外孕，腹疼、下坠明显，血β-HCG下降缓慢，手术治疗过程中，见输卵管粗大、紫暗、腹腔粘连严重、包块约4 cm，属于输卵管妊娠流产型。两组治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.

表1 两组治疗后疗效比较

3 讨 论

近年来，异位妊娠发生率增高，并发症较多，保守治疗对妇女健康及患者以后生育能力的保存有重大意义。MTX为抗代谢药，用药后滋养细胞生长受阻，1～24 h内可致滋养细胞死亡，从而使异位妊娠胚胎停止发育，终被吸收[2]。米非司酮为作用于受体水平的抗孕酮类药物，具有抗孕酮作用，从而使依赖黄体发育的胚胎坏死而发生流产。由于米非司酮抗孕酮作用不会引起子宫输卵管平滑肌的强烈收缩而导致妊娠的输卵管破裂，因此将其用于异位妊娠的保守治疗。

在中医历代专著中虽未见到宫外孕及异位妊娠病名的记载，但在“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“胎漏”、“癥瘕”等病种中有类似症状的描述。古代的医家认为该病是各种原因所造成的瘀血，继而瘀久成癥不消散所致。故宫外孕的主要病机为血瘀，瘀久成块，并形成癥瘕，该病治疗的原则为活血化瘀，所谓瘀血去新血生，冲任胞脉通畅，并在此前提下配伍杀胚破血通络之药以达到根治的目的[3]。

本研究采用MTX、米非司酮联合中医中药治疗异位妊娠60例，治愈率83.3%，与文献报道基本一致，明显高于对照组的55.6%，且无明显不良反应，故MTX、米非司酮联合杀胚活血化瘀中药作为保守治疗异位妊娠的药物，用药安全简便、可靠，不良反应少，值得基层医院推广应用。

[1] 乐 杰.妇产科学[M] .第6版,北京:人民卫生出版社,2004,10:117.

[2] 侯慧娟,王英红.氨甲喋呤联合中药保守治疗异位妊娠的临床观察[J] .吉林医药,2011,32(35):7511-7512.

[3] 侯永兰.米非司酮联合甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的观察[J] .青海医药杂志,2011,41(6):26-27.