马文琼+王玉红+刘敬杨

【摘要】 目的：探讨婴儿护臀霜联合3M皮肤保护膜喷雾剂在预防脑卒中大小便失禁患者中发生失禁性皮炎的效果。方法：将120例脑卒中伴大便和或小便失禁患者进行随机分组，对照组60例，采用传统护理+紫草油涂抹，观察组60例在传统清洗的基础上采用婴儿护臀霜联合3M皮肤保护膜喷雾剂，比较两组患者发生失禁性皮炎的情况及所发生的失禁性皮炎的严重程度。结果：观察组发生失禁性皮炎20例，对照组36例，观察组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组发生重度失禁性皮炎例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在脑卒中大小便失禁患者中，在传统护理方法的基础上使用婴儿护臀霜联合3M皮肤保护膜喷雾剂，能有效的降低失禁性皮炎的发生率，降低失禁性皮炎的严重程度。

【关键词】 脑卒中； 大小便失禁； 婴儿护臀霜； 3M皮肤保护膜喷雾剂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0150-03

Application of and Effect Baby Nappy Cream Joint 3M Skin Protective Film Sprays in the Prevention of Incontinence Dermatitis/MA Wenqiong，WANG Yuhong，LIU Jing yang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：150-152

【Abstract】 Objective： To investigate the effect of the Baby Nappy Cream （BNC） joint 3M Skin Protective Film Spray in the prevention of stroke patients with incontinent dermatitis.Method：120 stroke patients with fecal and urinary incontinence were divided into experiment group and control group，with 60 cases in each group.The control group was treated with traditional methods and Oleum Lithospermi，the experiment group was treated with BNC joint 3M skin protective film spray as the treatment.Result：20 incontinent dermatitis occurred in the experiment group， while 36 cases in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The numbers of severe incontinence dermatitis occurred in the observation group were less than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Applying BNC joint 3M skin protective film spray based on the traditional methods in stroke patients with fecal and urinary incontinence，can effectively prevent the incidence of incontinent dermatitis，and lessen the severity.

【Key words】 Stroke； Fecal and urinary incontinence； 3M Skin Protective Film Sprays

First-authors address：The Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，China

失禁性皮炎（incontinence-associateed dermatitis，IAD）的概念由Gray等[1]于2007年提出，指的是皮膚长期或者反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴或不伴有水疱或皮肤损伤，是大小便失禁病人最常见的并发症。据文献报道，患者脑卒中后小便失禁、大便失禁的发生率分别为14.19%、6.45%[2]，如何预防脑卒中后失禁性皮炎的发生就显得尤为重要。2015年

5月-2016年3月，对笔者所在科室重症病房脑卒中大小便失禁患者，在传统护理的基础上，使用婴儿护臀霜联合3M皮肤保护膜喷雾剂能有效降低失禁性皮炎的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年5月-2016年3月，在笔者所在科室重症病房住院的脑卒中伴大便和或小便失禁的患者中，本研究中应用会阴评估工具（perineal assessment tool，PAT）来评估脑卒中大小便失禁患者发生失禁性皮炎的风险性[3]，选择120例具有发生失禁性皮炎风险的患者进行随机分组，观察组60例，对照组60例。PAT是由美国学者NIX2002年构建的，是IAD发生风险的评估工具[4]。它从刺激物的类型、刺激的时间、会阴皮肤状况及影响因素（低白蛋白、感染、鼻饲营养或其他）四个方面来评估IAD发生的风险性。每项计分1～3分，总共4～12分，分数越高表示其发生IAD的危险性就越高，总分在4～6分属于低危险群，7～12分属于高危险群。本研究使用PAT来评估脑卒中大小便失禁患者发生失禁性皮炎的风险性，观察组男38例，女22例，年龄60～94岁，平均（70.04±9.59）岁，PAT得分（9.00±0.62）分；endprint

出血性脑卒中33例，缺血性脑卒中27例。对照组男37例，女23例，年龄60～92岁，平均（69.89±8.42）岁，PAT得分（8.70±0.74）分；出血性脑卒中31例，缺血性脑卒中29例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在治疗导致大小便失禁原发病的同时采用常规护理方法，即使用一次性成人纸尿裤，并在臀下置一次性横单，男性患者采用尿壶或保鲜袋接取尿液，不定时将阴茎放在尿壶内进行接尿或使用保鲜袋进行接尿，先打开保鲜袋口，再套入阴茎根部，并妥善固定，松紧适宜舒适，以便临床护理，便后先用温水清洁会阴部或肛周皮肤，动作轻柔，免搓、擦，用柔软的干毛巾轻轻蘸干多余的水分后涂抹紫草油，如患者病情允许，暴露会阴或肛周，每1小时翻身，保持会阴及肛周局部皮肤清洁和干燥，同时保持床单元的清洁、干燥和平整。

1.2.2 观察组 在上述常规护理后，把涂抹紫草油改为涂抹婴儿护臀霜，并在护臀霜吸收后，再使用3M皮肤保护膜喷雾剂，在距离皮肤15～20 cm处喷洒，间隔30 s，再喷1次，喷洒不宜过厚，大约30 s后保护膜可完全干燥。如肥胖患者皮肤皱褶，可用手将皮肤分开，展开皱褶处，并均匀喷涂3M皮肤保护膜喷雾剂，待皮肤保护膜完全干燥后，再恢复皮肤的自然状态[4]，这样局部皮肤形成了一层皮肤保护膜，从而减少尿液和粪便对它的刺激。

1.3 观察指标

观察两组患者在发生大便和/或小便失禁后的第 4天、第 8天、第14 天发生失禁性皮炎的例数。评估失禁性皮炎的严重程度：失禁性皮炎分为轻度、中度和重度，其分级标准为：轻度，表现为患者皮肤完整，有略微发红和不适感；中度，表现为患者皮肤中度发红、剥脱、小水疱或小范围部分皮层受损，患者伴有疼痛或不适感；重度，表现为患者出现大面积皮肤剥脱受损，水疱和渗出，患者疼痛明显[5]。

1.4 统计学处理

采用SPPS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者失禁性皮炎发生情况比较

观察组失禁性皮炎发生例数少于对照组，差异有统计学意义（字2 =8.57，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者失禁性皮炎严重程度比较

观察组发生重度失禁性皮炎例数少于对照组，差异有统计学意义（字2=6.8，P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 脑卒中患者大小便失禁的现状及失禁性皮炎的发生率

在长期住院患者中IAD患病率为5.7%[6]。IAD的发生与大小便失禁息息相关，Bliss等[6]报道在调查失禁患者中，尿失禁患者IAD患病率约为46%，大便失禁患者IAD患病率约为29.5%，大小便失禁患者IAD患病率约为25.6%。而杨婕等[2]调查310例脑卒中后小便失禁、大便失禁发生率分别为14.19%、6.45%，Brittain等[7]调查165例脑卒中患者中，小便失禁发生率为60%，在几位研究者的研究结果中，不难发现脑卒中后大小便失禁的发生率较高，所以脑卒中后IAD的风险也相对增高。在临床工作中，应重视脑卒中后IAD的风险，使用会阴评估工具对失禁患者进行准确评估，及时发现有可能发生IAD的患者，并给予高度的重视，班班进行严格交接，加强观察巡视，及时更换污染的尿不湿和床单，保持皮肤清洁、干燥，缩短皮肤暴露于刺激物的持续时间；同时关注患者的排泄状况，观察排泄物的形状和频次，必要时提醒医生调整治疗方式，避免各种增加腹泻风险的相关因素，如低蛋白、抗生素的使用等。从表1可见，使用会阴部评估工具评估脑卒中伴大便和或小便失禁的患者，能有效的发现失禁性皮炎的高危因素，积极干预可降低失禁性皮炎的发生率。

3.2 IAD 发生的机制及传统护理方法的弊端

IAD的发生机制为皮肤表面受刺激物刺激导致角质细胞弹性降低、细胞收缩、皮肤出现裂痕、皮肤屏障功能减弱、刺激物渗透[1]。经表皮失水率（TEWL）增加导致pH 增加，刺激细胞因子释放（炎症），组胺释放，炎症进一步加重，最后导致皮肤损伤，表现为表皮缺失、腐蚀、渗出、小水泡形成、水肿及发红等。小便和/或大便是导致IAD 发生的直接原因。小便使暴露的皮肤处于过湿环境，尿素分解后产生的氨增加皮肤pH 值（正常皮肤为酸性）；大便中含有消化酶（主要为蛋白酶和脂酶），在碱性pH 值时，酶活性显著增强，使皮肤角质层中角质蛋白容易溶解，从而降低会阴和肛周皮肤的耐受性。目前，失禁性皮炎的传统护理方法是在积极治疗原发病的基础上，管理好失禁的大小便，保持局部皮肤的清洁干燥。留置导尿管管理小便和使用卫生棉条管理大便，便后立即用温湿毛巾局部清洁，再涂抹紫草油等，并经常更换尿垫，但长期留置导尿管给患者带来诸多并发症，如尿路感染等，同时频繁的冲洗或擦洗也增加了临床护理工作量。

3.3 婴儿护臀霜及3M皮肤保护膜喷雾剂的优点

对于IAD，预防胜于治疗。目前国际上对于IAD的防治，主要是清洗、润肤和使用皮肤保护剂三大原则[8]，并可辅以一些支持性干预措施。婴儿护臀霜的主要成份是乳酸钠、硅油及氧化鋅等，它能在皮肤表面形成保护膜，避免大小便直接刺激肌肤，特殊滋润成份硅油和氧化锌轻柔呵护娇嫩的皮肤，同时其中的乳酸钠能平衡肌肤的pH值，使之接近皮肤的正常pH 值。先清洁局部皮肤，再涂抹婴儿护臀霜，最后使用3M皮肤保护膜喷雾剂喷涂于会阴及肛周，在皮肤上形成一层透明、透气保护层，从而减少尿液或粪便对皮肤的刺激。3M皮肤保护膜喷雾剂是无乙醇配方，不刺激皮肤，可减少患者的疼痛感，喷洒后很快在局部形成一层透明、透气的薄膜，如同第二层皮肤，有效的起到隔离理化刺激，避免细菌的侵袭，同时患者局部皮肤无紧绷感，感觉舒适。除了形成保护膜保护局部皮肤外，3M皮肤保护膜喷雾剂还具有另一重要的特点透气性，使用3M皮肤保护膜喷雾剂，皮肤可正常呼吸，不影响皮肤或伤口的愈合。本试验结果表明，观察组失禁性皮炎的发生率明显低于对照组，同时，即使发生了失禁性皮炎，其严重程度也比对照组低。本研究中，在脑卒中大小便失禁患者中，使用婴儿护臀霜联合3M皮肤保护膜喷雾剂能有效的预防其发生失禁性皮炎，效果较好，大大减轻了患者的痛苦，同时也减轻了护士和家属的工作量，值得在临床上推广。

参考文献

[1] Gray M，Bliss D Z，Doughty D B，et al.Incontinence-associated dermatitis：a consensus[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34（1）：45-54.

[2]杨婕，黎恩知，杨蓉.脑卒中后大小便失禁发生率及危险因素的临床研究[J].护理研究，2013，27（34）：3928-3929.

[3] Nix D H.Validity and reliability of the Perineal Assessment Tool[J].Ostomy wound management，2002，48（2）：43-49.

[4]王玉宇，殷琼花，陈敏.创口保护膜可防治肛周皮肤湿疹[J].中华护理杂志，2007，42（5）：461.

[5] Nancy.How to manager incontinence-associated dermatitis[J].Wound Care Advisor，2012，1（1）： 7.

[6] Bliss D Z，Savik K，Harms S，et al.Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing home residents[J].Nurs Res，2006，55（4）：243-251.

[7] Brittain K R，Peet S M，Castleden C M.Stroke and incontinence[J].Stroke，1998，29（2）：524-528.

[8] Gray M，Beeckman D，Bliss D Z，et al.Incontinence-associated dermatitis：a comprehensive review and update[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39（1）：61-74.endprint