郑旭滨

【摘要】 目的：比较宫颈冷刀锥切术与宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮瘤变的临床效果。方法：选取在笔者所在医院进行治疗的宫颈上皮瘤变Ⅲ级患者94例，按随机数表法分为两组，各47例。对照组行LEEP术治疗，观察组行宫颈冷刀锥切术治疗，比较两组手术相关指标、并发症、复发及HPV持续感染情况。结果：观察组术中出血量及手术时间分别为（35.92±1.74）ml、（25.14±2.38）min，均明显高于对照组的（10.67±3.36）ml、（14.92±1.83）min，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率（27.66%）明显高于对照组（10.64%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率及高危人乳头瘤病毒（HPV）持续感染率（2.13%、14.89%）均明显低于对照组（17.02%、36.17%），差异均有统计学意义（P<0.05）；两组病理一致率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：LEEP术治疗宫颈上皮瘤变术中出血量、手术时间及并发症发生率明显优于宫颈冷刀锥切术，但宫颈冷刀锥切术术后复发率及HPV持续感染率较低，故临床治疗中应根据患者情况进行综合考虑。

【关键词】 宫颈冷刀锥切术； LEEP术； 宫颈上皮瘤变

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0067-03

宫颈上皮瘤变与宫颈浸润癌发生存在密切的关系，是癌前病变的统称，多发生于25～35岁女性[1]。但近期研究表明，宫颈上皮瘤变患者年龄呈降低趋势，且发病率不断增加，对妇女健康造成严重的威胁[2]。常规情况下，宫颈上皮非典型增生发展为宫颈癌需要10年，若在此阶段采取有效措施进行治疗，可防止宫颈癌发生，提高治愈率。宫颈冷刀锥切术和LEEP术是目前治疗宫颈上皮瘤变的主要方法，均可有效改善患者病情，但具体选择何种术式进行治疗仍存在一定的争议性[3-4]。本研究为比较宫颈冷刀锥切术与LEEP术治疗宫颈上皮瘤变的临床效果，对笔者所在医院94例宫颈上皮瘤变Ⅲ级患者进行研究，获得较好的效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年9月-2015年11月在笔者所在医院进行治疗的宫颈上皮瘤变Ⅲ级患者94例纳入研究。纳入标准：（1）经阴道镜下宫颈定位活检确诊；（2）均要求保留生育功能；（3）有性生活史；（4）高危人乳头瘤病毒（HPV）呈阳性。排除宫颈手术史者。按随机数表法分为两组，各47例。对照组年龄23～45岁，平均（35.24±7.89）岁；产次1～3次，平均（2.00±1.00）次。观察组年龄23～44岁，平均（35.21±7.87）岁；产次1～3次，平均（2.01±0.98）次。两组一般资料（年龄、产次）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组术前均行心电图、凝血功能、白带常规、血常规等检查。选择月经干净后3～7 d进行手术，且术前30 min均肌注0.5 mg阿托品。对照组行LEEP治疗：行腰硬麻醉，选取膀胱截石位，对阴道和宫颈常规消毒，并在宫颈处涂抹复方碘溶液，确定病变范围后，选择合适的三角形电切环顺时针将宫颈病变组织切除，行电凝止血，并在创面方式碘伏紗条进行压迫止血。观察组行宫颈冷刀锥切术治疗：硬腰麻醉后取膀胱截石位，对宫颈及阴道常规消毒，并使宫颈暴露，之后选用复方碘溶液及5%醋酸对病变范围进行标记。做环形切口于距碘不着色区边缘5 cm处，呈锥形向颈管方向切除，保证锥高在2.0～2.5 cm范围内。对创面实施缝合并将碘伏纱布放于其上实施压迫止血。将宫颈切除标本及刮取的子宫内膜送病理检查。两组术后均使用抗生素治疗，且均行12个月随访，每3个月1次。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标：记录术中出血量及手术时间，并以病理检查结果为标准，且手术切缘为阴性表示具有一致性。（2）术后并发症：统计术后并发症（出血、感染、痛经等）发生率。（3）复发及HPV持续感染情况：术后发现CIN病变者即为复发，并对HPV感染情况进行检测。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组病理一致性为87.23%（41/47），对照组为85.11%（40/47），差异无统计学意义（字2=0.089，P>0.05）。观察组术中出血量及手术时间均明显多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组复发及HPV持续感染情况比较

观察组复发率及HPV持续感染率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

早期宫颈上皮瘤变患者无明显临床症状及表现，延误治疗宫颈癌的最佳时期，故早期发现宫颈上皮瘤变是治疗的关键。李新敏等[5]研究表明，HPV病毒感染及免疫功能紊乱是引发宫颈癌前病变的高危因素，且女性育龄阶段是HPV病毒感染及复制的多发阶段，严重影响患者生活质量。因此，采取有效措施阻止癌变发生对降低宫颈癌发生显得尤为重要。

宫颈锥切术是治疗宫颈上皮瘤变的首选方式，可准确判断宫颈上皮瘤变分级及范围，降低漏诊率，同时可将患者正常生理功能及生育功能保留[6-7]。LEEP术和宫颈冷刀锥切术是治疗宫颈上皮瘤变的主要方法，均可有效改善患者病情。本研究中，观察组和对照组具有相似的病理一致率，证实LEEP术和宫颈冷刀锥切术均可有效确定病变部位，有效切除病灶。本研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间及并发症发生率均明显高于对照组，表明与宫颈冷刀锥切术比较，LEEP术治疗具有手术创伤小，术中出血量少，手术时间短，且术后并发症少的特点。LEEP术是一种新型的治疗方法，以高频放电出现的热效应为应用原理，可有效切割和凝血病变组织，可减少宿主炎性反应[8]，进而降低术中出血量，缩短手术时间，减少并发症发生；同时，LEEP术具有操作简单、手术创伤小、切割速度快、术后恢复快的特点，可获得完整的无碳化组织标本，有助于病理检查[9]。而宫颈冷刀锥切术是临床上最早应用的锥切方式，切除范围较大，易损伤周围组织，增加术中出血量及手术时间，提高术后宫腔粘连、出血、感染等并发症发生率。本研究中，观察组术后复发率及HPV持续感染率明显低于对照组，表示宫颈冷刀锥切术可降低术后复发率，治疗较为彻底。LEEP术治疗切除范围较小，切缘具有较高的阳性率[10-11]，导致术后具有较高的复发率；而宫颈冷刀锥切术切除范围大可将病变组织有效切除，进而降低HPV持续感染发生率，减少复发[12]。endprint

综上所述，LEEP术治疗可减少宫颈上皮瘤变患者术中出血量，缩短手术时间，降低并发症发生率，而宫颈冷刀锥切术可减少术后HPV持续感染，降低复发率，故临床上应根据患者情况选择合适的治疗方式，并进行严密随访。

参考文献

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