袁才奇

【摘要】 目的：探讨经皮微波消融治疗乳腺良性结节的临床效果。方法：在医院2015年3月-2016年10月诊治的乳腺良性结节患者中抽取92例作研究对象，在遵照随机抽签原则下分组，治疗组（n=46）实行经皮微波消融治疗，对照组（n=46）行传统乳腺结节切除术治疗，对比两组患者的治疗效果、并发症发生率及治疗前后乳腺良性结节体积变化。结果：治疗组治疗总有效率为95.65%，并发症发生率为4.35%，乳腺良性结节体积为（0.43±0.01）cm3；对照组治疗总有效率为71.74%，并发症发生率为17.39%，乳腺良性结节体积为（0.68±0.07）cm3；治疗组患者上述指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮微波消融治疗乳腺良性结节的临床效果确切，可有效减少乳腺良性结节数量与体积，且并发症较少，可作为乳腺良性结节患者理想治疗手段。

【关键词】 乳腺良性结节； 经皮微波消融治疗； 并发症； 体积

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0055-02

近年来，热频消融技术被广泛用于医疗外科领域，并在肿瘤治疗中获得良好效果，但有关乳腺良性结节治疗的报道则较为鲜见[1]。本研究为明确经皮微波消融治疗乳腺良性结节的临床效果，将92例乳腺良性结节患者随机分组，分别采取经皮微波消融方案、传统乳腺结节切除术方案，对比两组疗效、并发症发生率和治疗前后乳腺良性结节体积变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

92例乳腺良性结节患者均为2015年3月-2016年10月到医院就诊，纳入标准：（1）术前经过超声检查均确定其结节在腺体内部；（2）在超声引导下行穿刺活检显示为良性结节；（3）肿块与患者皮肤、胸筋膜之间距离超过5 mm，5 mm及以下患者则注射液体隔离带；（4）结节最大直径不足35 mm，多发结节或单发结节；（5）神志清晰，在参与此次研究前，已签订知情同意书。排除标准：（1）合并严重凝血功能障碍、心肝肾肺功能不全、严重糖尿病及高血压等全身性疾病者；（2）合并活动性或者急性感染性疾病；（3）患者处于妊娠期或者哺乳期；（4）超声无法显示病变，资料不全。（5）因恐惧、美容等心理因素拒绝手术或者无法耐受切除手术者。按随机抽签原则分成治疗组、对照组，每组46例。其中，治疗组患者年龄20～54岁，平均（35.62±3.15）岁；平均结节直径（29.31±1.05）mm；结节数量：单发性结节10例，多发性结节36例。对照组患者年龄21～54岁，平均（35.66±3.13）岁；平均结节直径（29.34±1.01）mm；结节数量：单发性结节11例，多发性结节35例。两组患者平均年龄、结节直径、结节数量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

治疗组患者实施经皮微波消融治疗，即应用第三代计算机控制型的冷循环微波消融治疗仪、微波发生器（频率为2450 MHz，输出功率为35～55 W）、一次性无菌微波消融针（长18 cm，消融有效长度为3 cm，外径为18 G）；同时应用彩色多普勒超声显像仪，将探头频率控制在5～12 MHz。手术过程如下：首先，患者保持枕肩引颈仰卧位，充分暴露其乳腺，常规消毒铺巾后，在超声探头上均匀涂抹耦合剂，并使用无菌塑料护套予以妥善包裹；其次，在超声引导下穿刺，取1%利多卡因实施皮下浸润麻醉，在乳腺后间隙注射生理盐水，温度在4 ℃～5 ℃，构建一个5 mm宽的安全隔离带，预防手术操作损伤其四周重要神经和血管；再者，经超声引导将半自动活检针刺入部分结节，随后在目标病灶上经皮置入微波消融针，消融时间设定为10 s，输出功率为40 W，待结节完全被热量所生成强回声覆盖。

对照组实行传统乳腺结节切除术治疗，在结节所在区域进行扇形皮下局部浸润麻醉，切开皮肤及皮下组织，沿着乳腺表面予以皮瓣分离处理，暴露结节并予以切除，期间注意保护乳腺导管，止血后缝合切口。

1.3 观察指标及评价标准

（1）分析两组患者结节缩小程度及肿胀感、疼痛感等临床症状变化，统计其临床疗效；（2）统计两组患者并发症发生率；（3）检测、统计两组患者治疗前、治疗后的乳腺良性结节体积变化。

疗效判定标准：显效，结节彻底消失，肿胀感和疼痛感消失；有效，结节缩小50%及以上，肿胀感和疼痛感在一定程度上减退；无效，结节、肿胀感及疼痛感等症状无明显变化[2]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗组乳腺良性结节患者46例，显效39例，有效5例，无效2例，其治疗总有效率为95.65%（44/46）；对照组乳腺良性结节患者46例，显效9例，有效24例，无效13例，其治疗总有效率为71.74%（33/46），治疗组治療总有效率较高，差异有统计学意义（字2=9.64，P=0.002）。

2.2 两组患者并发症发生率比较

治疗组患者并发症发生率为4.35%，对照组患者并发症发生率为17.39%，治疗组发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 治疗前后两组患者乳腺良性结节体积变化比较

治疗前，治疗组、对照组患者乳腺良性结节体积分别为（3.45±0.06）cm3、（3.47±0.08）cm3，差异无统计学意义（t=1.386，P=0.169）；治疗后，治疗组患者乳腺良性结节体积为（0.43±0.01）cm3，小于对照组的（0.68±0.07）cm3，差异有统计学意义（t=22.361，P=0.000）。endprint

3 讨论

乳腺纤维腺瘤是青年女性最常见病症之一，其中乳腺良性结节的发生率较高，其存在恶变倾向，应及时治疗[3]。伴随体检的普及和女性健康意识的日益提升，乳腺良性结节的临床检出率呈现出逐年升高的趋势[4]。目前，临床上对于乳腺良性结节多采取传统乳腺结节切除术治疗，但手术所致机体损伤过于严重，且容易遗留瘢痕，特别是多发性结节患者，其术后创伤极大，严重影响其康复[5]。因此，有必要探寻一种安全有效、微创、美观的替代疗法[6]。

目前，影像引导下实施射频、微波、激光等消融治疗方式备受临床关注，热消融技术用于乳腺良性结节治疗的原理，是利用高温快速使肿瘤细胞产生蛋白质变性与凝固反应，最终坏死[7]。经皮微波消融治疗方法是应用2450 MHz超高频微波振动，从而使以水分子为主的生物分子高速旋转，并产生热能，最终促使靶组织凝固、坏死[8]。消融后的坏死組织往往呈现为椭球型，并自内而外分成碳化区域、坏死区域、炎性反应区域。与传统术式相比，经皮微波消融疗法用于乳腺良性结节治疗中的优势综述如下：（1）安全性高。该术式在超声引导下进行，有实时观察优势，能够随时调整进针方向、消融功率、持续时间等，可最大限度保持正常乳腺组织不受损伤；建立液体隔离带，可减低热效应，避免正常组织受到热损伤[9]。（2）微创，康复快。微波消融针直径极小，避免了传统手术中所需3～6 cm切口，术后无疤痕，可满足患者美观需求，并避免切口感染。（3）可增强机体免疫力。微波热效应可增强机体消融区域边缘组织的淋巴循环、血液循环，并促进正常组织再生、修复能力，改善其免疫功能。（4）操作方便。除彩超医师外，单独一名主刀医师即可完成全部手术操作，且手术时间较短，可减少患者体内组织在空气内的暴露时间，减少其并发症[10]。

本研究结果提示，治疗组患者治疗总有效率较高，并发症发生率明显低于对照组，治疗后的乳腺良性结节体积较小，充分证明了经皮微波消融治疗乳腺良性结节的突出疗效。

综上所述，经皮微波消融治疗乳腺良性结节的临床效果确切，可有效减少乳腺良性结节数量与体积，且并发症较少，可作为乳腺良性结节患者理想治疗手段。

参考文献

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