摘要：本文主要从患者自身认知、相关群体以及媒介因素三个方面对大型综合性医院患者就医选择的影响因素进行了分析，明确了对患者影响较大的几种影响因素，并为大型综合性医院如何提升患者的就医选择提出了一些建议，为大型综合性医院的发展提供理论基础。

关键词：大型综合医院；患者；就医选择；影响因素

为了促进我国医疗卫生事业的发展，国家要求医疗部门要积极进行改革，提高医院的治疗水平和服务水平，为患者提供满意的医疗服务。大型综合性医院是我国接纳患者人次较多的医院，在医疗改革过程中，政府及医院要对患者的就医选择因素进行充分的分析，根据患者的需求对医院的医疗水平和服务水平进行完善，引导与改善就医现状。

1.资料与方法

1.1一般资料

为了研究大型综合医院患者就医选择影响因素，随机抽取了2013年1月～2016年1月在该院院接受住院治疗以及门诊治疗的患者1350例进行研究，其中男性患者有766例，女性患者有584例，他们的年龄在5岁～88岁之间，平均年龄为（42.6±1.8）岁。

1.2方法

对所有患者采取问卷调查方式进行研究，不能够正常填写问卷的患者由其家属或者监护人代为填写，患者填写问卷时，医护人员要在一旁对患者进行指导，确保问卷填写的科学性和规范性。本次研究共发放问卷1350份，排除13份无效问卷，共回收有效问卷1337份，问卷有效回收率为99.04%。

2.结果

在患者认知方面，从就医城市选择方面来看，高医疗水平和地理因素是患者选择就诊医院的主要因素，有调查显示，约有80%以上的患者由于当地医疗水平的限制选择到北京看病，由于北京地区是一个开放的国际化大都市，信息的飞速传播，让国际医学研究的最新成果以更快的速度应用到临床治疗上。对于外地进京就医人群来说，居住地越靠近北京，交通距离越短，越便利，进京就医的人群也就越多。从就医医院的选择来看，患者就医首选医疗机构为北京的三级医院，而很少比例的患者会考虑二级医院和其他类型的医院。中国内地对医院实行等级划分中的最高级别三级甲等医院，北京就拥有83家。在患者眼中，大型医院的设备仪器使病情的检测变得容易，医生的经验和水平都远高于其他地区，为治病成功提供更多可能性。据调查显示，具有异地就医经历的人在就医时更加看重医疗技术水平和医务人员服务态度。在就医经验丰富的复诊的患者眼中，北京在初诊时展示了它高超的医疗技术，一流的服务水平。综合来看影响较大的因素依次为医院的医疗技术、距离远近、医疗服务态度、有无熟人、就医环境以及价格因素。

从相关群体对患者就医选择影响方面来看，亲戚朋友的意见对患者就医选择影响最大，其次为社区医生的意见，然后是病友意见，仅有2.37%的患者不受相关群体的影响。

从媒介因素方面来看，报刊和杂志是影响患者就医选择的主要媒介，其次是电视，然后是网络、广播。

3.讨论

3.1政府

3.1.1推进分级诊疗制度的实施，建立引导机制。

分级诊疗制度是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，由不同级别和服务能力的医疗机构承担不同疾病的治疗，并按病情变化情况进行及时便捷的双向转诊，从而建立科学有序的诊疗秩序，确保病人得到适宜治疗。在我国，就医困难、患者就医集中的根本原因是由于医疗资源分布的不平衡，而分级诊疗制度则通过医院与患者疾病分级，最大程度上确保了医疗资源的合理高效利用。因此政府应该规范、推进分级诊疗制度的实施，同时各级医院要明确自身功能定位。不同级别医院应该担负不同医疗任务，大医院更致力于疑难杂症的解决，发挥其高技术水平的优势。而基层或地区医疗卫生机构应该关注常见病、多发病等疾病的治愈，为大多数群众提供基础医疗卫生服务。

3.1.2强化推进医院对口帮扶政策。

对口帮扶政策是我国一项重要扶贫开发政策。在医院方面，对口帮扶通过构建三级医院及基层或地区医疗卫生机构之间的信息桥梁、人员培训及转诊、会诊等，一定程度上推动了医疗资源的跨级流动，促进医疗资源的均衡分布。基层或地区医院通过对口帮扶政策，可以迅速提高自身综合实力，缩小各级医院之间医疗水平差异，增强对患者的吸引力。在选择医院时，对口医院是患者较青睐的一个选项。因此，推进强化医院间的对口帮扶，能够促进患者根据自身病情合理地选择对应医院，而非集中到大城市大医院，这在一定程度上能助力推进分级诊疗制度的施行，建立科学合理的诊疗秩序，缓解就医的艰难现状。

3.1.3运用价格杠杆调控医疗市场。

价格因素对商品市场需求有着较大影响。在当下的医疗体系中，各级医院的治疗费用相差无几，专家号作为高质量医疗资源，其价格与普通号差距很小，价格没有将需求市场进行区分。因此，患者在面对大致相同的医疗费用时，更倾向于三级医院、知名大医院以获取更高的利益保障。政府运用价格杠杆对医疗市场进行调控，使用价格手段区分各医院等级，在保证合格高质医疗服务的同时可以在调控患者的就医选择行为，使患者更加理性客观的选择就医机构，从而激发各级医院活力，缓解就医选择集中的现状。

3.2医院

3.2.1针对患者需求，改善医院医疗服务

本次研究结果显示，大型综合性医院接受治疗的患者，最关心的就是医院的医疗技术，所以医院在发展和改革过程中，一定要努力提高医疗技术水平，为患者提供高质量的医疗服务，这样才能够吸引更多患者的到来。患者选择就医很大部分的原因就是希望把病治好，因此医院的医疗技术水平与患者的就医选择息息相关。所以医院在发展和改革过程中，要采取措施为患者提供更加優质的医疗服务，提升患者对于医院治疗和服务的满意度。医院努力提升技术水平，开展新业务、新项目，实施新技术，发挥学科优势，为患者提供更优质、更全面的服务，针对患者需求改善医院医疗服务便会影响患者的就医选择行为，吸引当地的患者就近就诊。endprint

3.2.2改善医疗服务态度，提升患者满意度

医院的医疗服务态度指的是医院的医疗服务人员在对患者提供医疗服务时是否热情、耐心，主要包括医院的就诊流程是否充分考虑了患者的需求，医院的各种标识是否清楚、规范，在患者出院后对患者的回访是否及时等。随着社会经济的发展，相同等级之间的医院在医疗技术方面的差异越来越小，但是在医疗服务方面，各个医院之间都会表现出较大的差异，医疗服务态度不容易被模仿，并且容易形成长效机制，随着人们对于医疗卫生服务事业要求的提高，医院的医疗服务态度越来越成为医院的一项核心竞争力。本次研究结果显示，医院的医疗服务态度在患者各项考虑因素中所占的比重也比较高，所以大型综合医院在发展过程中，要积极完善医疗人员的服务态度，并且通过多种宣传方式把医院的医疗服务特点传达到患者群体中，改善患者对于医院的印象，提高患者的就医选择率。比如医院可以利用现代化的信息技术，实施电子叫号服务，这样不仅能够减少患者的排队时间，还能够减少患者的等待时间，提高患者对于医院服务的满意度。

3.2.3改善就医环境，树立医院良好形象

就医环境是患者就医经历中起一定影响的因素，环境的好坏会使患者在就医时产生微妙的心理变化。大医院除了技术水平高，其就医环境相比地方基层医院也有很大的优势，地方的基层医院机构应力求打造利于治病康复的环境，宽敞明亮的就诊大厅、干净整洁的住院部，给患者带来愉悦的就医体验。而现在的地方医院大多是经久失修，院内环境乱和差，并不利于患者有相对好的就医体验。因而地方医院在着力提高医疗技术水平的同时也应关注院内就医环境的改善。

3.2.4加强宣传，有效利用各种媒介形式进行品牌推广

医院通过各种媒介形式向公众进行品牌推广也是影响患者就医选择的重要因素，医院在进行品牌推广时，要根据患者的媒介接触习惯有针对性的进行推广，调查中发现，越来越多的患者了解医院是通过报纸、电视、网络等媒体途径。很多患者前往大医院就诊是慕名而来，越是医疗技术水平高的大医院越注重媒体宣传，例如来协和医院就诊的患者大多都接触过协和医院的广告，因而才有“看病就来协和”的话在患者中广为流传，相比这些三级医院的知名度，地方医院及基层医疗卫生机构明显知名度不足，医院应通过不同的渠道充分进行宣传，在报刊等刊登本院优势科室、介绍特色医疗技术。随着互联网信息技术的发展，网络对于人们的影响越来越大，对于患者的就医选择也发挥着越来越重要的作用，医院在进行品牌推广时，也要把网络推广重视起来，重视网络平台的建设，打造自己医院的网站，可以实施网上咨询、网络预约等服务，利用网络提升医院的知名度，拓宽服务范围，打造医院品牌。

参考文献：

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作者简介：李翊铭（1997.04-）女，北京科技大学文法学院社会工作专业大三在读学生。endprint