任伟健， 温 伟

(1.长春师范大学， 吉林 长春 130032 ；2.吉林农业大学动物科学技术学院， 吉林 长春 130118)

马属动物喉偏瘫又称喘鸣症，在临床上并不多见，是因支配勺状软骨的内收和外展肌肉神经系统发生轻瘫或麻痹，导致喉腔狭窄，以致在吸气时发生以喘鸣为特征的异常狭窄音而得名。 本病以体格高大，头颈长和胸深的马和骡多见，尤其外来马，改良马较多发生。 在任何年龄段都可发生，但以3 ～7岁的马骡多见。 近来我们采用补阳还五汤加减配合按摩、TDP 照射治疗赛马喘鸣症1 例，取得了较好的效果，报告如下。

1 发病情况与临床症状

2016 年5 月，深圳世界之窗车马仪仗队的1 匹8 岁枣红色骟马发病，前来就诊。 据饲养人员介绍：前一段时间该马病了一段时间，病好之后就发现喘气时有声音，开始只是在骑乘奔跑时、抬头或稍偏于右侧低头时出现较轻微的声音，而休息后或头恢复正常姿态时声音消失。 后来越来越重，即使轻度运动也能听见声音。 现症检查：患马膘情较差，吸气时发生吹笛状喉狭窄音，在20 m 之外也能听到，并表现吸气性呼吸困难，鼻翼开张，腹部收缩，肋间凹陷。 体温、脉搏大致正常。 喉部触诊，左侧喉软骨部相对于右侧凹陷，按压右侧勺状软骨，患马吸气性呼吸困难症状加剧，甚至窒息。 由于喉裂不能紧闭，诱咳只是发生嘶哑或破碎声音。 舌淡胖，脉沉弦细缓。 内窥镜检查发现勺状软骨和声带位于喉腔中间，外展、内收不能。 故诊断为喉偏瘫。 证属气虚血瘀，经络痹阻。 治以益气活血通络。

2 治疗

2.1 中药 选补阳还五汤加减。 方剂的组成及用法：黄芪60 g， 当归尾40 g，赤芍、桑寄生各35 g，地龙、川芎、桃仁、红花、党参各30 g，丹参、三七、全蝎、僵蚕，丝瓜络、威灵仙、鸡血藤、桔梗各25 g。 水煎两次，混合药液，候温灌服，每日1 剂，10 d 为1 个疗程。

2.2 按摩 左侧喉返神经约对着第四肋骨处，由左迷走神经分出，绕过主动脉弓的后面沿气管的左下缘向前延伸，经心前纵膈至颈部，沿左总动脉的下缘向前延伸至颈前端时，即离开颈总动脉而位于食管与气管之间，分支分布于食管、气管、喉肌。 在胸前口有分支与颈中神经节相连。

操作方法：将患马六柱栏妥善保定，头部抬高并略后抑固定，以防左右及前后摇摆。 操作人员站立于患马右侧，左手拉住颈上鬃毛，用右手拇指与食指分别置于喉部两侧肌区。 先上下揉捏，以该部为中心沿喉旁推拿、按压10 min。 然后采用局部揉、推、捏等方法按摩喉部喉返神经的径路，以增强肌力，制止麻痹及周边肌群废用性萎缩。 时间为20 min。 每天上下午各1 次，每次共30 min，10 d 为1个疗程。

2.3 TDP 照射 将患马六柱栏妥善保定，用重庆产落地式特定电磁波谱治疗器(TDP)，输出功率600 W。先预热10 分钟，辐射头垂直照射喉部，距离30 cm，每日上下午各1 次，每次30 min，10 d 为1 个疗程。

经采用上述治疗1 个疗程后，患马喘鸣音和吸气性呼吸困难等症状大为减轻，又治疗1 个疗程后，喘鸣音和吸气性呼吸困难等症状消失，痊愈。

3 讨论

本病的病因尚不十分清楚，属末梢神经轴索病或轴索变性，可能与遗传相关。 主要是患马的喉返神经受损，进而侵害背侧神经和中枢神经长纤维，使得神经末梢有髓鞘的粗纤维发生退行性变化，以致喉头肌肉神经性萎缩，内收肌尤其是外侧环勺软骨肌先受到侵害，进一步影响到外展肌而发病。 常因感冒发热、病毒感染，毒素侵害，肿瘤压迫及手术中神经误伤、误切等均可造成发病。另外，颈静脉注射时，某些刺激性的药物漏入血管周围，也可导致神经受损而发病。 由于解剖位置的不同，左侧返神经更易受到侵害，且其外侧环勺软骨肌的神经纤维较粗，往往首先发病。 因返神经麻痹，失去了对外展肌的控制，造成勺状软骨、声带塌陷，声门横断面缩小，增加了吸气时的气流阻抗。 随着病情的加重，因声带迟缓，声门柔软，压力增加，使勺状软骨塌陷加剧，进一步增加吸气时的气流阻力。 尤其在马剧烈运动时，发病的一侧完全塌陷，吸气时因气流摩擦和环状软骨及声带边缘振动而产生喘鸣。 现代兽医学治疗本病主要采用手术疗法，但治疗效果较差，缝合切断神经，难度大，成功率低。

对于本病平时应做好预防工作，防止感冒、病原微生物感染及毒素侵害，加强饲养管理，静脉注射时防止药物漏出血管外，根治引起喘鸣症的原发病。 因本病与遗传有关，故患畜不宜再作为种畜，以防本病遗传。

补阳还五汤来源于《医林改错》，是中医治疗气虚血瘀证的要方，具有补气、活血、通络的功效。 方中黄芪、党参大补元气，使气旺以促血行，瘀去络通，为君药。 少加归尾寓行气补血之意， 亦益气血生之用；桑寄生养血通络，补肝肾强筋骨，共为方中臣药； 本方证属本虚标实， 若补气生血， 则瘀又不得去， 佐以赤芍、川芎、红花、桃仁、丹参、三七以活血化瘀；全蝎配僵蚕以助疏风通络，酌加丝瓜络、威灵仙、鸡血藤之类以助活血通络；地龙虫类善通经络， 和生黄芪相伍， 力专而性走， 能周行全身；桔梗引药直达病所为使。 全方的配伍特点是：补气药与活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。 合而用之，扶正祛邪，使气旺血行，瘀祛络通。 对赛马喉偏瘫有很好的疗效。

喉部推拿按摩是治疗本病切实可行的方法，不仅能疏通经络，舒筋活血，增加局部组织血液及营养的供应，加快神经功能的恢复，防止喉肌废用性萎缩。 通过按摩能被动运动喉环扳关节和环甲关节以防止关节的废用性僵直，保持关节灵利。 也有助于健侧声门运动越过中线向患侧靠拢，加速发声嘶哑的改善。

TDP 治疗器中的辐射板内含多种微量元素，电热激发可产生特定波长的电磁波，照射喉部有针和灸的双重作用。 其温热作用能直接使小动脉扩张，改善喉部的血液循环并对末稍神经产生温和的热刺激， 加速了喉部病理产物和代谢产物的吸收和排除，促进麻痹的喉返神经恢复，以使声音及声带功能恢复正常。

实践证明，采用补阳还五汤加减配合按摩、TDP照射治疗赛马喉偏瘫效果较好，值得临床推广。