ICU高龄脑出血患者肠内营养支持的治疗效果观察

2018-01-24丁燕晶叶嘉辉李笑盈陈甘海李金庭

中国医学创新 2017年34期

丁燕晶+叶嘉辉+李笑盈+陈甘海+李金庭

【摘要】目的：将肠内营养支持应用于ICU高龄脑出血患者临床治疗，对其临床疗效进行讨论研究。方法：选取2015年5月-2017年7月本院ICU高龄脑出血患者90例，按照随机数字表法将其分成研究组和对照组，各45例。对照组应用肠外营养支持治疗，研究组应用肠内营养支持治疗，观察两组治疗前后各项生化指标情况，如血清白蛋白、血糖和谷氨酸转氨酶（ALT）；比较两组治疗有效率、死亡率、不良反应发生情况及机械通气时间。结果：治疗后，研究组血清白蛋白高于对照组，血糖、ALT均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）；研究组死亡率、不良反应总发生率均低于对照组（P<0.05）；研究组机械通气时间短于对照组（P<0.05）。结论：将肠内营养支持应用于ICU高龄脑出血患者中的临床治疗效果较好，能够有效控制不良反应发生，改善患者生化指标，降低死亡率，促进其身体恢复，对于提高患者生存质量具有重要意义。

【关键词】高龄脑出血；肠内营养支持；临床疗效； ICU

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical efficacy of enteral nutrition support in treatment of senile cerebral hemorrhage in ICU.Method：90 cases of senile cerebral hemorrhage in ICU of our hospital from May 2015 to July 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into study group and control group，45 cases in each group.The control group was treated with parenteral nutrition support，and study group was treated with enteral nutrition support，the biochemical indexes of two groups before and after treatment were observed，such as serum albumin，blood glucose and glutamic acid transaminase（ALT），the treatment efficiency，mortality，adverse reactions and mechanical ventilation time of two groups were compared.Result：After treatment，the serum albumin of study group was higher than that of control group，the blood glucose and ALT were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the treatment efficiency of study group was significantly higher than that of control group（P<0.05）；the mortality rate and the total incidence of adverse reactions of study group were lower than those of control group（P<0.05）；the time of mechanical ventilation of study group was shorter than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of enteral nutrition support in treatment of senile cerebral hemorrhage in ICU is better，can effectively control the occurrence of adverse reactions，improve the biochemical indicators of patients，reduce mortality，and promote their physical recovery，which of great significance for improving the quality of life of patients.

【Key words】 Senile cerebral hemorrhage； Enteral nutrition support； Clinical efficacy； ICU

First-authors address：Dongguan Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University，Dongguan 523960，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.030

近年來，我国老年脑出血患者越来越多，患病率呈逐渐上升发展趋势[1]，这与我国老龄化进程加剧存在一定关系[2]。脑出血属于脑血管疾病的一种[3]，该病症发病突然、危急[4]，同时老年患者年龄较高，且多患有不同类型基础疾病，这对患者生命安全造成较大威胁，死亡率较高[5]，故大多数高龄脑出血患者多于ICU病房接受治疗[6]。本研究选取90例高龄脑出血患者，对其中45例患者应用肠内营养支持方法治疗，效果较好。现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年5月-2017年7月本院收治的高龄脑出血患者90例。纳入标准：患者入院后均接受颅脑CT检查，均被确诊为颅内出血。排除标准：有严重基础肾脏病患者；有严重传染病或者精神类疾病患者。按照随机数字表法将其分成研究组和对照组，各45例。研究组男23例，女22例，年龄66～89岁，平均（77.5±1.3）岁；对照组男24例，女21例，年龄64～89岁，平均（76.5±1.5）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均知晓本研究并自愿签署同意书，且本研究经伦理委员会同意。

1.2 方法（1）对照组接受肠外营养支持治疗。医护人员安排患者进行常规指标检查，随即对患者进行深静脉置管处理，根据患者临床表现及实际患病情况为其输入混合液，通常每天患者所需基本肠外营养包括氮量和能量，两者分别为0.15～0.20 g/（kg·d）和105～126 kJ/（kg·d），同时还要调配好非蛋白质热氮比，通常以（420～630 kJ）∶1 g最适宜，其中脂肪和糖的含量5∶5平衡即可。在肠外营养支持过程中医護人员还要对患者适当予以钾离子、维生素及相关不同类型微量元素补给，具体补给量因人而异，补给方式以静脉补给为主。上述肠外营养支持是患者所需基本营养配制，各患者身体素质不同、患病程度不同，医护人员可以根据患者实际情况适当调整。治疗期间观察患者临床表现情况。（2）研究组接受肠内营养支持治疗。首先医护人员根据患者实际情况对其制定相应治疗方案，选取营养液（生产厂家：雅培制药有限公司，批准文号国药准字J20050003，规格：500 mL），其营养的主要成分有脂肪、能量、蛋白质和糖类，以500 mL

为基准，上述营养成分的具体剂量分别为30 g、

3200 kJ、28 g和95 g。通常患者于术后接受肠内营养支持治疗，术后医护人员观察患者临床表现，一般于术后48 h输入营养液，医护人员对患者进行插入胃管处理，随即要对患者进一步检查确定其没有任何胃潴留情况出现，身体状况良好的情况下开始予以肠内营养支持治疗，给药方式以24 h不间断持续滴注为主。医护人员要根据患者身体恢复情况弹性调整营养液的用量，应用营养液的前4 d用量分别为全量的1/4、1/3、1/2及全量。肠内营养支持治疗7 d，观察患者临床表现情况及精神状态，为了促进患者身体恢复，通常于1周后医护人员再对患者采取肠外营养支持治疗方案，这能够保证患者治疗过程中身体所需营养能够完全摄取，对于提高临床治疗效果、促进其身体恢复具有重要意义。

1.3 观察指标观察两组治疗前后各项生化指标情况，如血清白蛋白、血糖和谷氨酸转氨酶（ALT），比较两组治疗有效率、死亡率、不良反应发生情况及机械通气时间。其中有效为经临床治疗后患者血糖水平明显下降、血清蛋白指标明显升高，患者机体整体生化指标均明显改善，同时临床治疗过程中患者不良反应发生率控制较好，身体机能恢复较好。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后各项生化指标比较治疗前，两组各项生化指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组血清白蛋白高于对照组，血糖、ALT均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗有效率、死亡率比较研究组治疗有效率为91.11%（41/45），明显高于对照组的66.67%（30/45），比较差异有统计学意义（字2=8.073，P=0.004）；研究组死亡率为4.44%（2/45），明显低于对照组的17.78%（8/45），比较差异有统计学意义（字2=4.050，P=0.044）。

2.3 两组不良反应发生情况比较研究组不良反应总发生率为6.67%，低于对照组的31.11%，比较差异有统计学意义（字2=8.775，P=0.003），见表2。

2.4 两组机械通气时间比较研究组机械通气时间为（13.1±2.2）d，短于对照组的（18.7±4.1）d，比较差异有统计学意义（t=8.074，P=0.001）。

3 讨论

高龄患者身体机能逐渐下降[7]，多患有心脏病、糖尿病、高血压等常见老年基础疾病[8]，这部分患者一旦患有脑出血其临床治疗风险及死亡率均更高[9]，严重威胁患者生命安全。高龄脑出血患者在患病过程中整个身体机能均处于快速下降、持续高耗能状态[10-12]，其中最常见的即为患者代谢异常，部分患者还会出现需氧量增加等情况[13-14]，多于ICU病房接受治疗。经临床实践发现，高龄脑出血患者接受营养支持治疗临床效果较好[15]，其能够在最短时间内并持续不间断地补充患者身体所需营养，这对于提高患者生存质量具有重要意义[16]。

本研究结果显示，治疗后研究组血清白蛋白高于对照组，血糖、ALT均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）；研究组死亡率、不良反应总发生率均低于对照组（P<0.05）；研究组机械通气时间短于对照组（P<0.05）。提示将肠内营养支持应用于高龄脑出血患者的临床治疗效果更好。传统常规疗法是将肠外营养支持应用其中，这种方法临床疗效也较好，但在治疗过程中患者容易出现胃黏膜萎缩[17]，长时间患者的胃肠道功能会受到损伤，出现功能障碍情况[18]，影响其临床治疗效果，严重的甚至会造成患者死亡。将肠内营养支持方法应用于高龄脑出血病症临床治疗中正好能够弥补其缺陷，医护人员对患者进行胃插管操作，将营养液通过插管直接滴注，这种治疗方式不但能够满足患者身体所需营养，同时还能够从根本上控制其胃黏膜萎缩情况的发生，不会对患者的胃肠道功能造成损伤[19]，临床效果较好。通常高龄脑出血患者在患病过程中均不能够自行进食，同时患者身体处于高应激反应状态，身体机能退化、能量及蛋白质消耗量剧增，这种高耗能状态严重威胁患者的生命安全，容易促进病情发展导致患者死亡。将肠内营养支持方法应用其中，能够在满足患者身体所需营养的同时还能最短时间内恢复患者的胃肠道功能，临床效果显著。相比于其他治疗方法，肠内营养支持方法安全性较高，在治疗过程中能够有效控制患者临床不良反应发生情况，降低患者治疗不适感，这对于提高临床治疗效果具有重要作用[20]。endprint

综上所述，ICU高龄脑出血患者在临床治疗中多应用肠内营养支持方法，能够提高患者临床治疗效果、改善患者的生化指标，控制临床治疗过程中不良反应的发生，降低死亡率，以此延长患者生存时间、提高患者生存质量，临床应用价值明显。

参考文献

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