刘秋菊+刘艳青+邝云莎

【摘要】 目的：观察复方聚乙二醇电解质溶液在术前晚睡前（术前12 h）口服用于小儿肠镜检查前肠道准备的效果。方法：于2016年4-10月将拟上午行肠镜检查的120例患儿随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组术前晚睡前（术前12 h）服用复方聚乙二醇电解质溶液，对照组术日晨（术前6 h）服用复方聚乙二醇电解质散溶液，比较两组患儿的肠道清洁度、患儿依从性及不良反应发生率。结果：两组患儿的肠道准备清洁度比较差异无统计学意义（ 字2=1.365，P=0.243）；观察组患儿肠道准备过程中的依从性优良率96.7%明显高于对照组的依从性优良率85.0%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.904，P=0.027）；观察组患儿的不良反应发生率6.67%显著低于对照组的不良反应发生率20.0%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.615，P=0.032）。结论：术前晚睡前（术前12 h）口服复方聚乙二醇电解质散溶液进行小儿肠镜检查前肠道准备的效果满意，家属和患儿接受度高，不良反应发生率低，可作为小儿肠镜检查前的肠道准备方法在临床推广应用。

【关键词】 术前晚睡前； 肠镜检查； 小儿； 肠道准备； 复方聚乙二醇电解质散

【Abstract】 Objective：To observe the effects of oral administration of compound polyethylene glycol electrolyte powder on bowel preparation before 12 hour for children colonoscopy.Method：120 cases will be morning endoscopic check from April to October 2016 were selected，they were randomly divided into observation group and control group，60 cases in each group.The observation group was given compound polyethylene glycol electrolyte solution preoperative before going to bed late（before 12 h），the control group was given complex polyethylene glycol electrolyte powder solution preoperative 6 h.The intestinal cleanliness，children adherence and incidence of side effect of two groups were compared.Result：There was no significant difference in the intestinal preparation cleanliness of the two groups（ 字2=1.365，P=0.243）.The compliance rate of the observation group in the process of bowel preparation was 96.7% obviously better than the control group of 85.0%，the difference was statistically significant（ 字2=4.904，P=0.027）.The incidence of adverse reactions in observation group was 6.67% significantly lower than the the control group of 20.0%，the difference was statistically significant（ 字2=4.615，P=0.032）.Conclusion：Preoperative before going to bed late （before 12 h） oral solution complex polyethylene glycol electrolyte powder on infantile bowel preparation before colonoscopy examination of the effect is satisfied，families and children accept degree is high，the low incidence of adverse reactions，could be used for infantile bowel preparation before colonoscopy examination in clinical application.

【Key words】 Preoperative； Colonoscopy； Children； Bowel preparation； Compound polyethylene glycol electrolyte powder

First-authors address：Shenzhen Childrens Hospital，Shenzhen 518038，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.014

随着儿童肠道疾病的发病率不断上升，需要接受结肠镜检查的患儿日益增多，为保证肠镜进入顺利和观察效果，术前肠道准备至关重要[1-2]。然而，许多临床医生对小儿的生理和心理特点认识不足，使肠镜检查前的肠道准备常存在肠道清洁不佳，患儿不良反应发生率高等问题，严重影响肠镜检查和治疗效果[3]。由于小儿肠镜检查的成本较高，不方便再次检查，因此选择肠镜检查前肠道准备方案尤为重要。理想的小儿肠镜检查前肠道准备方法应具备肠道清洁效果佳，不良反应少，患儿和家长依从性好，使用方便等优点。大量临床研究显示，复方聚乙二醇电解质散用于肠道准备较传统的肠道准备方式更加安全有效[4-5]。但由于口服复方聚乙二醇电解质散溶液的量较大，且上午行肠镜检查的患儿常需要在凌晨就开始口服，因此许多患儿难以配合并按量服入，依从性较差[6]。為了改进小儿电子纤维镜检查前肠道准备的方法，本研究观察并比较了凌晨服药（术前6 h）和术前晚睡前服药（术前12 h）的肠道清洁度、患儿依从性及不良反应发生率，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4-10月入院拟行电子纤维结肠镜检查的120例患儿。纳入标准：术前诊断为便血查因或直肠息肉进而拟行电子结肠镜检查；所选患儿年龄2～16岁，可以正常进食；所有患儿均无肝肾功能异常，无药物过敏史，无神经系统及心血管系统疾病，术前两周内未使用过镇痛药或可影响心血管的药物；拟行电子纤维结肠镜检查的时间为次日上午（8：00-12：00），本研究获得医学伦理委员会批准，所有参与实验的病例均签署知情同意书。排除标准：术前诊断伴随上消化系统疾病的患儿；拟行电子结肠镜检查的时间为次日中午或下午（12：00以后）。120例患儿中男78例，女42例，平均年龄（7.55±3.20）岁，按随机数字法将患儿分为两组，每组各60例。对照组男37例，女23例；平均年龄（7.03±3.5）岁；术前诊断便血待查46例，直肠息肉14例。观察组男41例，女19例；平均年龄（7.72±2.70）岁；术前诊断便血待查50例，直肠息肉10例。两组患儿性别和年龄一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）药物：本实验所采用的复方聚乙二醇电解质散（生产厂家：舒泰神生物制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20040034）主要成分为聚乙二醇4000。（2）服药方法：将复方聚乙二醇电解质散溶于2000 mL温开水中，在2 h内饮完，可加饮清水至排出水样清便。参考文献[7]，患儿按体质量计算复方聚乙二醇电解质灌洗液总量，参考剂量为80～100 mL/kg，肠镜检查前分次口服，首次服用总量的1/5～1/4，以后每隔20～30 min服用1次，每次服用总量的1/6～1/5，直至排出水样清便。（3）肠道准备：两组患儿术前1 d均给予流质饮食，观察组于术前晚睡前（术前12 h）服用复方聚乙二醇电解质溶液进行肠道准备，对照组于术日晨（术前6 h）服用复方聚乙二醇电解质散溶液进行肠道准备。

1.3 观察指标和评定标准 本研究对患儿的一般资料、口服次数及液体量、排便情况、不良反应、肠道清洁度、患儿依从性和不良反应发生情况等临床资料进行详细记录。（1）肠道清洁度：查阅病历记载的电子结肠镜检查记录和影像资料回顾相结合进行分级，两者不一致时以影像学资料为准，肠道清洁程度分为4级[8-9]。Ⅰ级：肠腔清洁，全结肠无粪渣或仅储积少量清澈液体，肠管萎陷，对进镜及观察无影响；Ⅱ级：肠腔内有少量粪渣或较多清澈液体，无胀气，对进镜及观察基本无影响；Ⅲ级：肠腔内有少量稀便黏附于肠壁或较多混浊液体，胀气，对进镜与观察有影响；Ⅳ级：肠腔内有大量粪便，肠壁积满糊状粪便或粪水，视野模糊，很难进镜与观察。Ⅰ级和Ⅱ级为肠道清洁合格，Ⅲ级和Ⅳ级为不合格。（2）患儿依从性：依从性是指受试者在实验过程中对于处理因素的服从程度，分完全依从、部分依从和不依从3个等级[10]。完全依从：患儿非常配合地接受肠道准备，规定时间内能自主全量服入复方聚乙二醇电解质散溶液；部分依从：患儿比较配合肠道准备，规定时间内能自主服入半量以上复方聚乙二醇电解质散溶液；不依从：患儿不愿意接受肠道准备，表现出哭闹，规定时间内无法自主服入半量以上复方聚乙二醇电解质散溶液，需要推后手术时间或采取其他方法协助[11]。依从性优良率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（3）不良反应：未发生不良反应即无明显消化道症状及全身症状，无并发症；常见不良反应即出现恶心呕吐、腹痛、头晕、乏力、出冷汗和脱水等表现及发生并发症（低血糖及电解质紊乱）。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肠道清洁度比较 观察组患儿肠道清洁合格率为91.7%，对照组患儿肠道清洁合格率为96.7%，两组比较差异无统计学意义（ 字2=1.365，P=0.243），见表1。

2.2 两组患儿依从性比较 两组患儿肠道准备过程中的依从性优良率比较差异有统计学意义（ 字2=4.904，P=0.027），见表2。

2.3 两组患儿不良反应发生率比较 两组患儿出现的不良反应主要有恶心、腹胀、口渴、头晕、乏力、虚脱和饥饿感等。观察组患儿不良反应发生率6.67%（4/60）显著低于对照组的20.0%（12/60），两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.615，P=0.032）。

3 讨论

结肠镜是内窥镜家族的成员之一，其通过肛门插入逆行向下，可通过直肠、结肠和盲肠到达回盲末端。纤维结肠镜不仅可以观察肠道部位的病变情况，还可对某些肠道病变进行治疗，纤维结肠镜已成为诊断和治疗肠道疾病的重要方法[12]。在行结肠镜手术过程中，由于镜身移动牵拉摩擦肠壁可能使患者发生腹部胀气等，引发患者不适感或疼痛感，对于小儿患者尤甚[13]。由于患儿年龄小，对治疗不配合，加之家长常经验不足，导致肠道准备不充分，是影响结肠镜手术成功的重要因素[14]。因此，改良小儿电子纤维结肠镜术前肠道准备方案，加强相关知识的宣传，保证肠道准备的充分，尤为重要。

小儿患者理想的肠道准备方法应该具有以下特点：能短时间内排空结肠的粪便，不损伤结肠黏膜，不会引起患者不适，依从性好，保持水及电解质平衡以及价格低廉等[15]。甘露醇或硫酸镁等口服泻药起效快、使用方便、价格低廉，常用于成人结肠镜检查的肠道准备。但甘露醇和硫酸镁对肠道刺激较大，容易引起腹痛和恶心呕吐等不良反应，而小儿的耐受性差，且难以配合服药及大量饮水，常导致小儿肠道准备效果差，严重影响肠镜检查的效果。复方聚乙二醇电解质溶液能结合肠腔内的水分，增加粪便含水量，提高肠腔内局部渗透压，产生水的机械运动来清洁肠道，而不引起体液大量外渗。复方聚乙二醇电解质溶液含有与肠腔内体液相似的电解质成分，对水电解质平衡影响较小。而且复方聚乙二醇电解质散有特殊香味，刺激小，不良反应少，患儿顺应性好。高分子量的聚乙二醇作为肠道清洁剂自20世纪80年代被应用于临床后，逐渐成为肠道准备的常用药物。复方聚乙二醇电解质散是在传统的灌洗液中加入了适量的高分子聚乙二醇，该制剂用于肠道准备不会影响肠道的吸收，也不会造成水和电解质的失衡，是临床上婴幼儿肠道准备的首选药物[16-17]。临床上，成人患者在结肠镜检前1 d的20：00及检查当天6：00各服用复方聚乙二醇电解质散一次进行肠道准备的效果良好，不良反应小，患者易于接受[18-19]。文献[20]报道，复方聚乙二醇电解质散用于小儿结肠镜检查前肠道准备安全有效。但对于拟次日上午行结肠镜检查的患儿，需要术日凌晨2：00-6：00（术前6 h）服药，由于服用的液体量较大，患儿凌晨时往往还处于睡眠状态，而难以配合并全量服入。特别是年龄较小的患者，甚至常需要鼻饲服入，凌晨服药的依从性不佳。因此，对于拟次日上午行结肠镜检查的患儿，本研究探讨术前晚睡前（术前12 h）口服复方聚乙二醇电解质散溶液与术晨（术前6 h）口服复方聚乙二醇电解质散溶液的肠道清洁度、患儿依从度和不良反应发生情况的不同，结果发现观察组患儿肠道清洁度与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），而患儿依从性显著高于对照组（P<0.05）。另外，观察组患儿的不良反应发生率与对照组患儿比较也显著降低（P<0.05）。术前晚睡前（术前12 h）口服復方聚乙二醇电解质散溶液进行肠道准备，不但患儿依从性好，家属也更加乐意让孩子在手术前获得更好的睡眠，而不愿意凌晨将孩子从熟睡中叫醒并服用大量溶液，患儿依从性的改善也提高了肠道清洁的效果。endprint

本研究表明，对于拟上午（8：00-12：00）行电子结肠镜检查的患儿，将复方聚乙二醇电解质散溶液于术前晚睡前（术前12 h）口服，肠道准备效果良好，不良反应少，并且保障了患儿和家长的休息，更容易得到患儿和家长接受和配合，是值得在临床推广的小儿肠道准备方法。

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（收稿日期：2017-08-25） （本文编辑：周亚杰）endprint