杨文雅

[摘要] 目的 探讨磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）在卵巢癌的定性诊断及临床分期中的应用价值。方法该研究方便选取于2015年1月—2017年1月對该院接受诊断与治疗的46例卵巢肿瘤患者进行磁共振成像检查，并将患者的磁共振成像检查结果与病理诊断结果进行对比分析。 结果 MRI检查与病理诊断结果的符合情况，吻合系数kappa为0.663，这表明MRI检查与病理诊断结果的吻合程度较强，且差异有统计学意义（P<0.05）。这表明MRI检查与病理诊断在卵巢肿瘤诊断中差异无统计学意义（P=0.072）。MRI分期情况为：I期、II期、III期、IV期分别为2例、3例、6例、1例；病理分期情况为：I期、II期、III期、IV期分别为2例、4例、5例、1例；MRI分期与病理分期相比较分期符合率为91.67%（11/12）。结论 在卵巢癌的定性诊断中，MRI具有组织分辨力，多参数、多平面成像等优点，诊断准确性较高，能够清晰显示卵巢肿瘤形态学特征及血供特征，可以对卵巢癌的分期情况进行初步确定。

[关键词] 磁共振成像；卵巢癌；定性；诊断；分期

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0173-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of magnetic resonance imaging in the qualitative diagnosis and clinical staging of ovarian cancer. Methods From January 2015 to January 2017， convenient selected 46 cases of ovarian cancer patients in this hospital who accepted the diagnosis and treatment were given the magnetic resonance imaging examination. The magnetic resonance imaging examination results and pathological diagnosis results were compared and analyzed. Results The coincidence of MRI examination and pathological diagnosis showed that the coincidence coefficient kappa was 0.663， which indicated that the MRI examination and the pathological diagnosis result were in good agreement， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In addition， the McNemar test results showed that P=0.072， which indicated that there was no difference between MRI and pathology in the diagnosis of ovarian tumors. MRI staging： stage I， stage II， stage III and stage IV of 2 cases， 3 cases， 6 cases， 1 case respectively； pathological staging： phase I and phase II， phase III and phase IV of 2 cases， 4 cases， 5 cases， 1 case respectively； the coincidence rate of MRI staging and pathological staging was 91.67%（11/12）. Conclusion In the diagnosis of ovarian cancer， MRI possesses resolution， multi parameter and multi planar imaging， with high diagnostic accuracy， which can clearly show the characteristics of the blood supply characteristics and morphology of ovarian tumors， and make preliminarily determination of the staging of ovarian cancer.

[Key words] Magnetic resonance imaging； Ovarian cancer； Qualitative； Diagnosis； Staging

在临床上，卵巢肿瘤的发病率较高，是女性生殖系统常见病之一，具体可以分为良性肿瘤及恶性肿瘤[1]。其中卵巢癌患者5年存活率仅仅为30%左右，是造成妇科肿瘤死亡率最高的肿瘤类型，所以会对女性的生命安全与身心健康造成严重影响[2-4]。近年来随着临床诊疗技术的不断提高，磁共振成像在女性卵巢检查中应用越来越广，可以对患者的卵巢解剖结构进行全面的检查，从而达到早发现、早诊断、早治疗的效果[5]。该研究于2016年1月—2017年1月对该院接受诊断与治疗的46例卵巢肿瘤患者采用磁共振成像进行诊断与分期分析，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院接受诊断与治疗的卵巢肿瘤患者46例，均为女性，年龄31～72岁，平均年龄（46.84±10.28）岁。临床表现：大部分患者存在經期腹部疼痛，附件压痛、下腹部肿块、月经紊乱及阴道流血等临床症状。所有患者均经病理诊断确诊。入选的患者均自愿参加该研究，且获得医院伦理委员会批准。排除存在精神疾病者。排除已经患有其他肿瘤患者。

1.2 方法

该组患者均行磁共振成像检查，MRI检查采用MAGNETOM Skara 3.0 T磁共振成像仪，检查前嘱咐患者适宜饮水，取仰卧位，屏气，在进行平扫时主要是进行矢状位、轴位和冠状位等多层面扫描。扫描参数：T1WI：TR 500 ms，TE 15 ms，层间距为1 mm，层厚为4 mm；T2WI和压脂T2WI：TR 4 000 ms，TE 120 ms，层间距为1 mm，层厚为5 mm；弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）（b=0及800 s/mm2）。检查时间10～15 min。将患者的磁共振成像检查结果与手术病理诊断结果进行比较，扫描结果均有同组两名经验丰富医师集体阅片分析[6]。

1.3 统计方法

该研究采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，具体采用kappa系数法及McNemar 检验方法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI检查与病理检查结果比较

由表1可知MRI检查与病理诊断结果经kappa系数法进行分析MRI检查与病理诊断结果的符合情况，吻合系数kappa为0.663，这表明MRI检查与病理诊断结果的吻合程度较强，且差异有统计学意义（P<0.05）。另外，这表明MRI检查与病理诊断在卵巢肿瘤诊断中差异无统计学意义（P=0.072）。MRI检查卵巢肿瘤可见图1。

2.2 MRI检查与病理分期结果分析

由表2可知MRI分期情况为：I期、II期、III期、IV期分别为2例、3例、6例、1例；病理分期情况为：I期、II期、III期、IV期分别为2例、4例、5例、1例；MRI分期与病理分期相比较分期符合率为91.67%（11/12）。

3 讨论

卵巢癌是妇科中发病率较高的一种恶性肿瘤，死亡率占首位，5年生存率仅约30%，大部分患者在确诊时已经是晚期（III期、IV期）[7]。所以，早期诊断与早期治疗是降低卵巢癌患者死亡率的最佳方法。在临床工作中，MRI 检查发挥巨大的作用，其检查的目的除发现病变外，更重要的是进行良、恶性的鉴别，显示肿瘤大小、位置、数目、边界、与周围组织关系等[8]。MRI 显影表现为良性肿瘤为单发，以囊性为多，呈圆形或类圆形，边界清晰，与周围组织分界清晰，囊性为主，囊壁或囊内分隔厚薄均匀，囊内组织信号均匀，多均匀强化[9]。恶性肿瘤常侵犯双侧卵巢，多为多发，多为囊实性和实性，边界不清晰，形态不规则，囊壁厚，信号影呈不均匀强化，囊内分隔厚薄不均， 内部可见乳头状结节，胸腹腔积液、盆腔淋巴结肿大[10]。该临床研究发现[8]，MRI检查与病理诊断结果经kappa系数法进行分析MRI检查与病理诊断结果的符合情况，吻合系数kappa为0.663，这表明MRI检查与病理诊断结果的吻合程度较强，且差异有统计学意义（P<0.05）。另外MRI检查与病理诊断在卵巢肿瘤诊断中差异无统计学意义（P=0.072）。卵巢癌采取的治疗方案、临床疗效和预后与临床分期密切相关。如果在Ⅰ期就能明确诊断，可以通过常规的治疗手段，明显提高患者的5年生存率，术前对卵巢恶性肿瘤患者采用MRI检查可以初步确定其临床分期，确定病变的范围及可以手术的可能性[10]。MRI分期情况为：I期、II期、III期、IV期分别为2例、3例、6例、1例；病理分期情况为：I期、II期、III期、IV期分别为2例、4例、5例、1例；MRI分期与病理分期相比较分期符合率为91.67%（11/12），这与文献报道结果一致[7]。MRI分期1例为III期，该例患者经病理诊断为II期。MRI分期相较于病理分期高主要是由于卵巢表面粘连使边界不清，肿瘤紧贴子宫、周围肠管及大网膜，间隙内脂肪组织少。

综上所述，在卵巢癌的定性诊断中，MRI具有组织分辨力，多参数、多平面成像等优点，诊断准确性较高，能够清晰显示卵巢肿瘤形态学特征及血供特征，可以对卵巢癌的分期情况进行初步确定。

[参考文献]

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[9] 任明达，刘树学，唐玉德，等.卵巢肿瘤定性诊断及卵巢癌术前分期：MRI与病理对照研究[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（4）：87-90.

[10] Abd El hafez A， Monir A. Diagnostic spectrum of ovarian masses in women with breast cancer； magnetic resonance imaging： histopathology correlation[J].Ann Diagn Pathol， 2013，17（5）： 441-447.

（收稿日期：2017-07-15）endprint