吴小霞

[摘要] 目的 分析腹腔镜与传统开腹治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 便利选择该院自2010年1月—2017年6月收治的40例子宫肌瘤患者，将其随机分为两组，对照组和观察组，每组20例。对照组给予传统开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对两组患者治疗效果进行对比。结果 观察组患者术中出血量、手术时间分别为（59.92±18.29）mL、（75.93±25.81）min均明显少于对照组（99.83±29.38）mL、（90.82±26.28）min，相对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者与对照组患者术后情况对比，前者明显优于后者，具体表现在前者体温恢复时间、排气时间、住院时间较短，而下床、进食也可在较短的时间内进行，而后者相对较长（P<0.05）。结论 对于子宫肌瘤患者，采用腹腔镜肌瘤剔除术有较好的疗效，值得应用。

[关键词] 腹腔镜子宫肌瘤剔除术；传统开腹子宫肌瘤剔除术；临床效果

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0059-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of laparoscopy and traditional open surgery in the treatment of uterine fibroids. Methods 40 patients with uterine fibroids admitted in this hospital from January 2010 to June 2017 were randomly divided into two groups： the control group and the observation group， with 20 cases in each group. The control group was given traditional open surgery， the observation group was given laparoscopic myomectomy， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The preoperative bleeding and operative time was （59.92±18.29）mL and （75.93±25.81）min respectively， which were significantly lower than those in the control group of （99.83±29.38）mL and （90.82±26.28）min（P<0.05）. The postoperative conditions of the observation group was superior to the control group， the body temperature recovery time， exhaust time， hospital stay were shorter than the control group， and patients in the observation group could get out of bed and take in food sooner than the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with uterine fibroids， the use of laparoscopic myomectomy has a good effect， so it is worth application.

[Key words] Laparoscopic myomectomy； Traditional open uterine myomectomy； Clinical effect

30～50歲之间的女性是子宫肌瘤的好发年龄，20岁以下的女性也有出现该疾病的现象，但占比不多[1]。该疾病可能与女性雌激素有关，子宫肌细胞会受雌激素的影响，出现异常现象。孕激素使得肌瘤的有丝分裂加速，进而使其生长的速度加快。该疾病可能还与遗传、晚育等有关[2]。该疾病会导致患者经期延长、经血过多；会因肌瘤的压迫出现尿频、尿急、尿潴留及下腹坠胀等现象；还会导致患者不孕或流产的现象等。在临床上以手术治疗为主，如腹腔镜子宫肌瘤剔除术；传统开腹子宫肌瘤剔除术，为探求其具体效果，现便利选择该院自2010年1月—2017年6月收治的40例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该院收治的40例子宫肌瘤患者，将其随机分为两组，对照组和观察组，每组20例。对照组，年龄为30～55岁，平均年龄为（42.81±12.86）岁，病程为6个月～8年，平均病程为（4.82±2.39）年。观察组，年龄为30～55岁，平均为（42.91±12.02）岁，病程为7个月～7年，平均为（4.73±2.81）年，这两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予传统开腹子宫肌瘤剔除术，麻醉方式为气管插管全麻，切口选在下腹正中或耻骨联合；将子宫暴露后，将突出的子宫肌瘤进行切除。止血后对肌瘤残腔创面进行缝合。

1.2.2 观察组 患者给予腹腔镜子宫肌瘤剔除术：麻醉方式同对照组，患者采取的体位是膀胱截石位。将脐及脐周皮肤进行消毒，将脐轮两侧皮肤使用针钳夹夹住，endprint

在脐轮下缘做一切口，呈弧形，以1 cm为宜。建立人工气腹，在腹腔内将气腹针插入，将二氧化碳气体注入，气腹压力维持在11.5 mmHg左右；将腹腔镜镜头放置其内，其型号是TM-A170G，在内镜监视下做第2、3、4切口，采用尖刀片切开，分别置入5、10、5 mm鞘壳；采用注射器将稀释好的垂体后叶素（H32026638）吸入，注入子宫肌瘤肌层，将肌瘤表面浆肌层采用高频电刀（GD350-B4）切开，将肌瘤包膜进行分离；对子宫创面进行修复，将创缘进行缝合；在引导棒的引导下，将切口采用11号尖刀片进行扩大，将16 mm或20 mm鞘壳插入，将旋切器置入，将肌瘤采用大抓钳抓住，将瘤体粉碎后取出；在内镜下对盆腔进行检查，观察其损伤或出血的情况，对腹腔内进行冲洗，而后将腹腔血块及冲洗液采用吸引器吸净，如病情需要需将引流管放置其内；对手术器械、物品数目进行清点，将腹腔镜镜头、手术器械取出，将腹腔内二氧化碳气体排出，将鞘壳退出；对切口进行缝合。在术后给予注射用头孢他啶（国药H20033104）预防感染。

1.3 观察指标

对两组患者的术中出血量、手术时间及术后情况进行比较。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，以（x±s）表示计量资料，以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间对比

由表1知，观察组与对照组患者术中出血量、手术用时对比，前者均较少，后者均较多（P<0.05）。

2.2 两组患者术后情况对比

由表2知，观察组患者与对照组患者术后情况对比，前者明显优于后者，具体表现在前者体温恢复时间、排气时间、住院时间较短，而下床、进食也可在较短的时间内进行，而后者相对较长（P<0.05）。

3 讨论

子宫的任何部位均可出现瘤体，主要在肌壁间、浆膜下及粘膜下等。子宫肌瘤不进行处理，有不断生长的现象，随着生长的继续会影响其血供，发生变性：①玻璃样变：肌瘤在血供较好时有漩涡状结构，然生长较快的肌瘤影响供血现象，仅有小部分血供明显阻碍，进而致使部分组织发生异常现象，有透明样物质显示，不再显示漩涡状结构。②囊性变：在上述病变的基础上，组织进一步恶化，导致囊腔的形成，而囊腔由坏死、液化的组织所致，囊腔内有液体。③红色样变：妊娠或产褥期的女性多发生此种病变，瘤体内有血液的渗入；血液来源于局部组织有出血、溶血的现象发生，由异常的局部组织所致，这些异常包括缺血、梗死、淤血及血栓阻塞。④肉瘤变性：少部分子宫肌瘤会转变为灰黄色、质软如生鱼肉样的肉瘤，占0.4%～0.8%[3-4]，以老年人多见。可疑恶变的情况是绝经后出现的肌瘤或肌瘤生长速度较快者。子宫肌瘤的临床表现为：①肌瘤部位在肌壁间、粘膜下者，增大的子宫内膜面积使得经期子宫收缩止血的功能受到影响，致使经量增多，经期延长。② 下腹包块：在下腹部能摸到肿块的条件时子宫肌瘤致使子宫如3个月以上妊娠大小时，较为明显的情况是清晨在平卧时。③其他：会因肌瘤的压迫出现尿频、尿急、尿潴留及下腹坠胀等现象；还会导致患者不孕或流产的现象等。

在临床上对于早期发现的患者，保守治疗用的较多，因该治疗方法他们感受不到明显的不适，医师给予的是相对温和的药物，但治疗后患者没有明显的效果，且对于瘤体较大、疑恶变者等不适用[5-6]，还有就是采用保守治疗在短时间内是很难有明显效果的，因而对于子宫肌瘤者手术剔除术是重要的治疗方法。要剔除子宫肌瘤采用传统开腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术均可，前者方法可完整、彻底的将肌瘤切除，但对患者的创伤较大，术后恢复时间较长，且出现并发症的机率较大，如切口感染、盆腔粘连等[7]。而腹腔镜子宫肌瘤剔除术可改善上述情况，且在术中可将子宫进行保留，患者的生育功能基本不受影响，该术式也并不是没有缺点，在术中面对出血的现象要采用电凝止血，但止血效果没有传统开腹术佳，为使子宫出血量减少，可在术前给予垂体后叶素。在手术前需对肌瘤的位置、数目及大小进行确定，可应用超声检查。由该次研究结果可知，对于子宫肌瘤患者，采用腹腔镜肌瘤剔除术术中出血量较少，手术用时较短，术后体温恢复时间、排气时间、住院时间较短，而下床、进食也可在较短的时间内进行。该次研究中观察组患者术中出血量、手术时间分别为（59.92±18.29）mL、（75.93±25.81）min，体温恢复时间、排气时间、下床时间及进食时间分别为（1.49±0.63）min、（13.83±5.82）min、（16.83±7.82）min、（12.96±4.02）min，住院時间为（4.81±1.92）d；邢丽波[8]采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，其术中出血量、手术时间分别为（64.35±20.31）mL、（89.42±31.51）min，术后排气时间、体温恢复时间、进食时间分别为（12.65±4.92）min、（1.37±0.52）min、（13.35±3.86）min，下床时间及住院时间分别为（15.63±6.69）min、（3.69±1.24）d，该次研究结果与之相符。

综上所述，对于子宫肌瘤患者，采用腹腔镜肌瘤剔除术有较好的疗效，值得应用。

[参考文献]

[1] 李娜.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果比较[J].中国急救医学，2016，36（z1）：54-55.

[2] 陈志美.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的随机对照研究[J].实用癌症杂志，2015，30（11）：1720-1722.

[3] 杨玲，李国珍.腹腔镜与传絆开腹治疗子宫肌瘤的临床效果对比研究[J].医学信息，2014（20）：616-617.

[4] 薛宏.腹腔镜下与经腹子宫肌瘤剔除术的临床对比研究[J].皖南医学院学报，2016，35（5）：481-484.

[5] 吴六凤，袁运水.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤患者的疗效对比及对免疫功能的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（10）：1614-1616.

[6] 徐莉，李丹，郭凤军，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的150例临床分析[J].中国妇幼保健，2014，29（18）：3011-3013.

[7] 张静霞.腹腔镜与传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，24（17）：1889-1891.

[8] 邢丽波.腹腔镜与传絆开腹治疗子宫肌瘤患緜的临床效果对比观察[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（20）：59，61.

（收稿日期：2017-07-27）endprint