仇文杰

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

随着科学的发展，社会的进步，人民群众的法制观念日益增强，利用法律武器保护自己的正当权益已成为人们的常识。与之相比，护士的法律意识还不能适应现代社会对护理的要求。护士必须充分认识到护理环节中到处都存在着法律向题[1-2]。为了提高护士的法制观念，减少医疗护理纠纷，本文对护理工作中潜在的法律问题进行综述，并提出相应的护理及管理对策。

1 临床护理工作中潜在的法律问题

1.1 患者入院前、后的大意或渎职。患者入院前：呼救电话接听不详或出诊不及时；抢救物资准备不足；途中病情观察不仔细，造成患者不良后果。患者入院后：不执行或不认真执行查对制度；护士违反操作规程；护士不认真履行职责，病情变化未能及时发现；值班人员擅自离岗，造成危重患者抢救不及时；护士态度生硬，答非所问等都可能会酿成严重后果。

1.2 对患者的知情、自由权、稳私权的侵犯。患者是特殊消费者，有权了解所患疾病的信息和治疗、护理方案，医务人员有义务将其告知患者。如果患者不了解或不同意某种检查治疗方案等就制订计划及实施，这种行为侵犯了患者的知情同意权。如果护士借治疗和护理的名义以某种形式限制患者自由，甚至改变患者的生活方式，也等于对患者自由权的侵犯。护士执业时违反保守医秘原则，擅自公开患者住院资料，泄露患者稳私，侵犯患者稳私权[3-4]。

1.3 护士在执业过程中违反法律法规。从事临床护理工作的护士未经注册；护士在自然灾害、突发公共事件不听从卫生行政部门调遣，违反《中华人民共和国护士条例》；护士执业时消毒不严格，造成院内感染，违反《消毒管理办法》；护士对传染患者隔离不当，对传染病污水污物处理不当造成后果，违反《传染病防治法》等。

1.4 临床护理记录中存在的法律问题。临床护理记录是具有法律意义的原始文件，是支持医患关系的最关键证据。如果临床护理记录不及时、记录不清楚、护理措施记录不全面、不准确、虚填观测结果、重抄护理记录、随意签名造成护理记录失真，一旦出现医疗纠纷，势必造成举证困难而失败。

1.5 药品使用不当引发医疗纠纷。在临床护理过程中使用假劣药品、无批准文号、无进口药品证书药品、非处方药品。均可造成严重法律纠纷。

2 杜绝临床医疗护理纠纷的防范策略

2.1 加强法律知识学习，强化法制观念长期以来，护士主观上更多考虑患者健康问题，往往忽视自己身边的法律问题。特别是在“举证责任倒置”情况下的医患背景下，极易引发医疗护理纠纷。因此，护士应加强法律知识的学习，做到知法、懂法、用法律来约束自己行为。

2.2 护理管理应顺应时势，强化安全意识。目前，有相当一部分滞后的医疗管理制度不适应高速发展的医学技术，潜在诸多隐患，加之患者自我保护意识和对医疗服务质量要求提高，全社会人本文化深入，患者维权意识增强，使安全管理面临严峻考验，为此应认真做到好多方面工作；提高临床护理管理安全意识，查找、评估语区和盲点；重新制定安全管理制度和质量标准；严格执行临床护理操作规程和常规；严格护士执业注册资格，杜绝无证上岗；合理配备临床护理人员的岗位，避免超负荷工作[5]。

2.3 提高临床护理管理中的抗风险能力

2.3.1 履行告知义务。临床医疗护理工作是一项高风险职业，在每一项检查治疗方案上尽可能让患者明白。患者同意是医疗护理侵仅行为的必要免责条件，是临床医疗护理合法前提条件。所以护士应将操作目的、风险因素告知患者和家属，特殊治疗、护理、检查应征得患者同意，必要时履行签字手续，既是尊重患者的需要，也是保护自己的措施[6]。

2.3.2 及时更新知识，接受继续教育。医疗市场是知识密集型市场，随着医学科学的进步，新技术、新项目的引进与开展，以及护理角色的多元化，护士要适应角色需要，必须重新给自己定位，不断吸取新知识，接受终身教育，提高自身技能，才能保证护理工作的安全。

2.3.3 加强证据意识的培养和证据的管理。新“条例”出台后，护士面临着“举证责任倒置”的新形势。每一项护理行为都有可能成为一个有利或不利的证据。护理人员应加强新条例的学习，掌握举证责任的新规则。建立健全证据管理系统，对关键性护理操作应留有记录。对具有创伤性操作应在记录上签字，以示知情同意，以免发生纠纷。

总之，我们必须充分认识法律问题贯穿医疗临床护理工作的始终，提高临床护理安全意识，变被动为主动局面，减少临床护理纠纷的发生。