苑喜英

（吉林省辽源市东辽县人民医院外科，吉林 辽源 136200）

乳腺癌患者近年来较多，患者在得知患病后在生理和心理上都经受较大的打击创伤，术前后护理需要护士具有良好的基本素质和专科的护理操作技巧，积极开展人性化护理，为患者营造温馨舒适的就医环境，以满足患者生理、心理需求，特别是术后综合护理在乳腺癌患者中的应用价值显著，有助于缓解患者的不良情绪，提高其对于临床护理服务的满意度[1]，发挥自己的主观能动性，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

统计2016年1月至2017年1月32例乳腺癌患者，其中男1例，女31例，年龄29～74岁，平均45.5岁。左侧17例，右侧15例。手术行乳腺癌改良根治术25例，乳腺癌保乳术7例，乳腺癌根治术3例。

2 护 理

2.1 术前护理：患者入院后护士热情迎接，立即通知医师，责任护士为患者安排住院病床单元，更换整洁干净的床单被褥，向患者及家属介绍普外科的主管医护人员。建立健全各种规章制度，在术前积极向患者告知，介绍乳腺癌手术治疗目的和术前注意事项及手术必要性，适时进行必要的宣教指导工作，以缓解患者和家属紧张心理和急躁情绪。年轻乳腺癌患者的思想压力一般加大，根据患者的实际情况和医师的手术方式进行科普宣教指导，对保乳手术认知犹豫不清的患者给于耐心指导，有报道保乳手术与改良根治手术在局部复发及远期生存等方面无显著性差异，尤其是对于早期年轻乳腺癌患者，保乳手术是安全的[2]。

护士要迅速熟练的完成护理个性操作，术前一日根据医嘱抽血、备血、备皮，告知禁食禁水时间，特别是过度紧张患者，我们要耐心指导告知清楚，随时体现出良好的专业素质和严谨的工作态度，同情患者，用爱心搭建护患沟通桥梁，并要随时为患者进行术前心理护理，以减轻患者紧张、恐惧心理，落实人性化护理指导，逐渐将功能制护理转变为人性化护理的服务理念，促使其积极配合完成手术。人性化管理是一种一切管理活动皆以人为核心，以调动、激发人的创造性、主动性与积极性为动力的先进的管理模式[3]。

2.2 术后护理：乳腺癌术后护理是患者恢复的关键，患者手术回病房后，护士要立刻迎接，与手术室护送的麻醉师以及手术室护士进行详细交接，注意各种管路链接，防止引流管受压和扭曲，护士一定要叮嘱患者和家属注意不要将引流管脱出。静脉留置针注意三通阀连接防止脱落，随时注意给液的速度，防止输液过快发生肺水肿。全麻患者去枕平卧，立即给予氧气吸入，备好吸痰器如患者口腔有分泌物时及时吸出，发生恶心呕吐时叮嘱家属要将头偏一侧，防止误吸。术后患者胸部切口要用胸带加压包扎，松紧适宜，告知家属不能随意放松，以免伤口等不到加压包扎的目的，护士要经常巡视，观察胸带和引流球，负压吸引的压力大小要适宜，要保持引流球有效负压吸引，若负压过高可造成引流管腔吸瘪，导致引流不畅。吸力过低不能达到充分引流的目的，易致皮下积液、积血。护士每日要交接术后引流管的血液性质、量、颜色，并及时准确做好记录，认真填写护理记录单。

2.3 护患沟通技巧和健康教育指导：乳腺癌症治疗效果贵在早发现、早诊断、早治疗，护士要积极开展健康教育指导和心理护理沟通，我们科制定出手术的沟通宣教知识模板，将护理中各操作的沟通用语日常培训。术前后的心理护理指导要点，术后的康复训练指导，特别是对待老年女性患者，有些经济困难从未上医院检查，并且思想保守，文化水平低，肿块不疼不痒，不影响正常生活，直至肿块生长多年皮肤表面暴露很明显甚至破溃才到医院就诊，往往已经发展成癌晚期，乳房切除后的一些术后护理护士要及时对症指导，介绍术后康复训练知识，提高患者的自我护理训练意识，“十二五”时期是我国人口老龄化、高龄化、病残化和空巢化加速发展的时期，人口的急剧变迁导致社会化养老服务的需求量逐步增大[4]。这些老年患病的患者需要社会的关爱指导，我们积极开展住院期间的健康教育指导和心理护理，倾听患者的心声，调动患者主观能动性，人性化护理有利于患者心理/生理上的调节，能够有效地促进患者生理、心理康复，提升了促进了护患关系和谐。护士及时给予普及患者医学知识和健康理念，为患者建立出院爱心卡，预留科室的电话随访患者并方便患者出院后有情况及时咨询指导，人性化护理活动的开展将护理内涵延伸，提高了医院的良好形象。

3 结 果

32例乳腺癌手术患者中男女比例1∶31，男女患者术前后均存在心理不良反应，心理护理后患者不良心理减少，由93.8%下降至38.0%，主要解决的问题包括患者对手术的紧张、恐惧，对医师、麻醉师的疑问、术后的生活治疗以及生存时间问题等。

术后其中27例接受化疗，化疗患者均采用PICC置管，27例患者均穿刺成功，X线下检查确定PICC导管尖端位置良好，置管后化疗期间导管护理得当，无导管堵管、感染等并发症发生。32例患者术后切口无感染发生，愈合良好。护士长发放患者满意度问券调查32份，回收率100%。患者满意度较前一年81%提高到97%，我们针对本组统计不足制定出整改措施，收到满意效果，32例乳腺癌患者无护理差错事故发生，医患和谐。

4 讨 论

近年来，乳腺癌呈逐年上升趋势，且趋于年轻化，已占女性恶性肿瘤首位，男性患者也有发生，护士通过加强专科护理，热情主动服务，并对患者耐心指导告知以及个性化心理护理，消除顾虑其不良心理因素，逐渐增强患者的心理承受能力，帮助患者主动配合治疗。

乳腺癌术后患者病情较重，护士不仅要有熟练的专科技术，还要有高度的责任心和爱心，操作过程中注意患者细节上贴心服务，运用良好的沟通，及时给予患者心理护理和健康教育指导。临床护理人员应本着“以人为本”的出发点，加强这类患者的生理、心理个性化护理，以帮助其获得一个更好的康复效果[5]。

乳腺癌患者当得知自己患病后心理打击较大，术前护士要了解患者的心理变化，向患者讲解手术的医师技术、手术成功的案例、麻醉方法、治疗过程、讲解相关的知识，缓解患者紧张、恐惧心理。术后患者的心理、生理均受到一定的打击，护士在工作中要不断地提高基本理论、基本知识、基本技能，从专业的角度去进行专业性的乳腺癌专科护理，经常去巡视病房，术后观察引流管的血量，了解胸带的松紧度、了解术后患肢体手臂血液循环情况以及术后的化疗护理和康复功能训练，促进患者自我康复能力，使其能够尽快回归社会生活工作。

人性化护理工作的开展，也促进护士提高专科素质，促进其努力学习专科知识，并运用良好的沟通技巧及时给予患者专科性指导，使患者在生理、心理都得到良好的护理，积极正面对抗病魔，减少了一些儿不良反应和差错事故的发生。整体护理的开展使护理服务更加人性化，提高了乳腺癌患者生活质量，满足了患者身心的需求，优质的护理能够促进乳腺癌患者早日康复。