刘 波

（辽宁省鞍山市千山医院，辽宁 鞍山 114001）

肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是由内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起的突发呼吸困难、胸闷、咯血、剧烈胸痛、甚至晕厥等一系列肺循环障碍的临床症状学和生理病理学综合征[1]。据统计数据显示，肺栓塞患者中25%～50%的患者有心肺疾病，未经治疗的肺栓塞病死率可高达25%～30%，而胸外科术后肺栓塞的发生率也很高。及时护理干预，早期诊断、治疗的肺栓塞患者，其病死率可下降2%～8%的比率[1-2]。本研究对我院2006年6月至2016年6月胸外科10例手术后肺栓塞患者发生主要因素进行分析，总结患者术后的护理方法。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2006年6月至2016年6月胸外科10例手术后肺栓塞患者，男性患者6例，女性患者4例，年龄36～75岁，平均年龄（59.9±10.2）岁。肺癌肺叶切除术患者6例，食管癌手术患者2例，纵膈手术患者1例，骨科患者转入我科1例。患者开胸手术前凝血功能均处于正常范围内。肺栓塞的诊断均符合第8版内科学中肺栓塞的诊断标准。

1.2 肺栓塞治疗方法：确诊者给予尿激酶20000 U/kg，加生理盐水后静滴2 h行急诊介入溶栓及抗凝治疗，溶栓后凝血检查中凝血酶原时间为正常值的1.5～2.5倍时，给予皮下注射低分子肝素，停止低分子肝素使用前3 d开始口服华法林，根据凝血酶原时间调整口服药物剂量，预防出血，口服使用时间≥6个月[2-3]。

2 结 果

术后出现肺栓塞患者的通过相应治疗后6例患者病情痊愈出院，3例明显好转病情稳定后出院，1例救治无效死亡。

3 讨 论

3.1 胸外手术后肺栓塞的发生的危险因素：通过对我院过去10年胸外手术后出现10例肺栓塞的患者资料进行分析和总结，患者出现肺栓塞的危险因素汇报如下：①患者术前大多数合并糖尿病、高血压、冠心病、血脂代谢异常等影响血管壁的基础性慢性疾病，血液黏稠度较正常人高，容易形成血栓；②患者生活习惯有待改善，男性患者有长期大量的吸烟病史者，会影响血管生理，加速血管壁的生理老化，促进血栓的形成；③其他各种原因所导致的患者血液处于高凝状态，促使血栓的形成；④患者在手术中麻醉方式、手术时间太长，术中长时间不会变换体位会等因素使患者静脉回流速度下降，致使静脉血栓形成；⑤患者在术前、术中、术后静脉输液或者手术操作使血管内膜受损，引起一系列的机体化学反应而致使机体血管内凝血细胞聚集，促进血栓的形成；⑥胸外科开胸手术一般为大手术，术后患者害怕伤口疼痛而减少活动，尤其是下肢走动等活动，长期卧床或静坐影响静脉血液回流，容易形成下肢深静脉血栓[2-4]。

3.2 胸外科术后肺栓塞患者的护理

3.2.1 术前、术中、术后的护理措施：①术前指定的护理人员与患者、患者家属、主管医师详细的了解，向患者介绍主刀医师，用易懂的语言向患者解说手术麻醉、手术方式、时间等基本信息，让患者平复紧张心情，安慰患者惧怕手术心理，最大程度的取得患者的配合；②术中密切观察患者生命体征及血气的变化，及时告知手术医师并协助其处理特殊情况；③术后上心电监护，术后常规吸氧，密切观察患者的病情变化，注意生命体征数据的变化，增加术后巡视病房的次数，做好巡视时的记录，对突发情况做到早发现、早处理；④术后卧床时帮助患者变化体位，按摩肢体，尤其是双下肢，鼓励患者在医师允许的情况下尽早进行活动，可以起初轻微活动，逐渐增加运动量，并嘱患者忌油腻饮食，戒烟，保证二便通畅[3-5]。

3.2.2 肺栓塞的护理干预：发生肺栓塞时的护理：①密切观察患者术后的具体情况，护理人员发现患者呼吸困难、咯血等症状时立即给予吸氧，告知主管医师，遵医嘱给予血管活性药物；②快速检查患者的各项生命体征数据，准备好抢救的相关器械及药品；③急诊行影像学检查，家属及医师陪同，同时吸氧袋吸氧，病床上备用抢救器械及药物；④与患者家属进行沟通，必要时下病危通知书，同时与患者家属进行沟通，使患者家属明白疾病的风险，并安慰患者家属情绪，告知家属下一步的治疗措施。肺栓塞逐渐恢复的护理：①注意保护患者的肢体皮肤，尽可能的避免刺激；②鼓励患者进行适当的肢体运动，避免长期卧床，长期不变换体位，嘱患者家属备用弹力袜；③遵医嘱规律服用抗凝、降压、降糖等相关药物，定期复查凝血功能、血气等相关检查，根据具体情况调整治疗方案；④改变生活习惯，戒烟戒酒，粗纤维饮食，保持二便通畅，避免用力大便[5]。

3.2.3 肺栓塞发生的预防措施：①尽可能的缩短手术总用时，操作时小心仔细，尽量避免血管内膜的损伤；②高血压、心脏病病史、血脂代谢异常的患者可以在医师指导情况下服用抗血小板、抗凝、调脂等药物，最大程度的避免血栓的形成，平时注意生活方式，戒烟戒酒，养成定时排便的，不用力大便的好习惯；③术后患者在患者家属的帮助下可对双下肢进行定期的按摩，促进下肢静脉血液回流，还可使用长筒弹力袜、抬高双下肢等方式促进双下肢静脉血液回流；④在医师指导下，适当进行活动，在恢复的过程中，逐渐增加运动量，若确诊下肢深静脉血栓后尽量避免活动，积极治疗下肢深静脉血栓[6]。

综上所述，肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的病情危急，需要早发现，早诊断，早治疗，危险因素多，尤其是胸外科手术患者具有很高的发生率，术后肺栓塞很可能是术后致死的原因。对胸外科手术患者要做到健康教育及宣传，采取术前、术中、术后积极的护理干预措施，密切观察及记录患者的各项生命征数据，减少术后肺栓塞的发生率。对术后肺栓赛德患者加强护理和沟通，预防栓塞再发生，尽可能的减少患者痛苦，按时服用抗凝药物，可以使病情尽早好转、治愈、出院。