张 静

（辽宁省本溪市金山医院，辽宁 本溪 117000）

近年来优质护理在临床中逐步得到了广泛应用，且在临床中的应用价值也得到了印证[1]，受到了广大患者的共同认可。随着医疗水平的提高和人们健康意识的进步，优质护理也需持续改进，不断提升护理质量，才可满足患者的临床需求[2]。我院普外科近年来在优质护理持续改进中，引入了护理质量敏感指标的监测方法，取得了理想效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院普外科共有42张床位，护理人员26名，年龄23～54（31.8±4.2）岁；均是女性，工作时间为1～29（14.8±2.5）年；学历为中专8名，大专12名，本科6名；其中主管护师5名，副主任护师3名，护士12名，护师4名。

1.2 方法：自2016年5月起，在普外科优质护理工作中运用护理质量敏感指标，具体如下：①组织研究小组：由科主任、普外科护士长和经验丰富的护士组成护理质量敏感指标研究小组，负责查询资料、初步拟定指标、制定专家问卷量表、联系领域内专家并收集专家意见。②遴选专家：遴选在三甲医院普外科从业5年以上、副主任护师职称或以上的护理专家共18名，确保这些专家精通德尔菲法。③设定指标：先通过掌上大医、万方、知网数据检索普外科护理文献，根据我国普外科护理质量评价体系和护理精神，结合普外科护理经验，研究小组筛选护理质量敏感指标，并通过电子邮件方式向专家发送问卷，各专家对各项指标评分，并提出意见。对结果进行整理，选取敏感指标，先试用1个月，1个月后研究小组召开会议，对指标应用情况进行反馈，根据试用结果修改指标和评价方法，最终确定敏感指标。④护理质量敏感指标的应用：①培训：首先由研究小组将护理质量敏感指标、监测方法、结果统计方法、资料收集措施、应用注意事项等制作成册，打印出来，护士长组织普外科所有护理人员共同学习培训，确保每位护士对各项指标概念、实施方法有准确掌握。研究小组设计实用性强的记录表和评分卡，做好相关记录。②在实施期间加强动态监测，由研究小组组员每月对普外科所有护理人员展开1～2次的操作技能考核、理论知识考核，记录考试成绩。如护理风险评价—在护理质量每日核查表中，对当日护理风险事件做好记录；疼痛评估—责任护士在术后利用视觉模拟评分法，让患者对自身疼痛程度进行评估；护理满意度评价—由小组成员定期向出院患者展开满意度问卷调查。所有数据均由研究小组组员收集，汇总至护士长处审核后，录入并统计分析。③持续质量改进：根据每月检查中发现的问题，对各项护理指标问题出现频率较高的问题，下月优先改进；每月护士长组织普外科全体护士参与会议，反馈当月优质护理实施中出现的重要问题，由护理人员共同讨论发生原因、改进策略，制作持续改进的计划，加强落实核查与反馈。

1.3 观察指标：①在2015年5月至2016年4月（应用护理质量敏感指标前）、2016年5月至2017年4月（应用护理质量敏感指标后），分别随机抽取260例患者展开护理满意度调查，调查工具为医院自制的护理满意度调查表，根据得分情况分为满意（80分及以上）、基本满意（60分及以上）、不满意（不足60分）。以满意、基本满意人数所占百分比统计护理满意度。②评价应用护理质量敏感指标前、后的护理质量，其评分以临床护理质量检查评分为依据，评价项目为患者对健康知识的掌握情况、护士专科技能、分级护理的落实情况、护理文书合格率、护士辨识患者身份情况、规范化服务等，各项均为100分，所得分值得平均值为护理质量评分，分值高表明护理质量好。③统计所抽取患者住院期间的护理不良事件发生情况，包括堵管或导管感染、坠床或跌倒、用药有误、非计划性拔管、压疮等。

1.4 统计学分析：用SPSS20.0统计分析相关数据，计量资料表现形式为（±s），对比方式为t检验，计数资料对比方式为χ2检验。P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 护理质量比较：应用护理质量敏感指标前、后护理质量评分为（90.7±3.4）分、（98.6±3.8）分，经比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 护理不良事件发生情况分析：应用护理质量敏感指标前，260例患者中共15例（5.7%）发生护理不良事件，其中跌倒5例，用药有误1例，非意外拔管6例，压疮3例；应用护理质量敏感指标后，260例患者中共2例（0.8%）发生护理不良事件，其中跌倒1例，非意外拔管1例；护理不良事件发生率差异显著（P＜0.05）。

2.3 患者护理满意度比较：患者护理评价：满意、基本满意、不满意、护理满意度为：应用护理质量敏感指标前117例、89例、54例、79.2%，应用后134例、117例、9例、96.5%，应用前后护理满意度差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

在国民经济飞速发展背景下，我国医疗模式也取得了重大进展。护理质量属于医疗质量重要组成部分，对患者治疗效果、康复速度有重要影响[3]，因此逐渐受到管理人员的重视。目前护理质量已发展为对临床护理工作进行衡量、评价的重要指标。

在优质护理实施期间，不断监测数据，展开数据分析，对护理质量加强监测，寻找护理工作存在的不足并加以改进，是持续改进护理质量的重要措施[4]。在普外科优质护理持续改进中，设立统一、灵敏、科学、实用的护理质量敏感指标，可为护理工作的进步提供重要推动力[5]。美国护士协会在19978年建立了美国护理质量指标国家数据库，首次应用护理质量敏感指标这一概念，并认为其是提高护理水平的关键。我院近年来也开始引用护理质量敏感指标的管理措施。为确保敏感指标的实用性及科学性，我院组间了研究小组，由研究小组初步筛选敏感指标，并邀请18位具有丰富工作经验的护理专家提供建设性意见，筛选出敏感指标后在临床中试用，最终确定了敏感指标。为确保落实效果，我院加强护士培训，督促指标应用的落实，并定期总结，根据敏感指标反映的问题持续改进，有效促进了护理工作的进步。本研究发现，应用护理质量敏感指标后，护理质量、患者护理满意度及护理不良事件发生率均有明显改善，可见敏感指标具有较高应用价值。

总而言之，护理质量敏感指标的应用有助于普外科优质护理的持续改进，可减少护理不良事件发生风险，构建和谐护患关系，值得推广。