国 霞

（抚顺矿务局总医院呼吸二科，辽宁 抚顺 113008）

脑梗死是一种十分常见的神经科疾病，其特点是致残率、致死率高。便秘是脑梗死卧床患者的一种常见并发症，不但会给患者带来生理上的痛苦，还会影响病情的恢复[1]。因此解除便秘、保持大便通畅对促进脑梗死患者病情的恢复具有十分重要的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取2015年1月至2016年12月本院收治的102例脑梗死伴便秘患者作为研究对象，根据随机原则及随机数字表法将102例患者随机分为对照组（n=51例）和观察组（n=51例）。对照组男性患者28例，女性患者23例；年龄20～60岁，平均年龄（35.52±2.25）岁。观察组男性患者25例，女性患者26例；年龄20～60岁，平均年龄（35.54±2.23）岁。对照组及观察组的年龄、性别等基线资料通过统计学分析，统计结果均显示P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：对照组予以常规护理，患者出现大便干燥或出现便秘时予以番泻叶4 g加400 mL开水浸泡15 min后使用，有便意时由护理人员使用开塞露辅助通便。观察组予以综合护理干预，具体如下：①排便训练。指导患者每日均定时做缩肛运动，还可按压肛门，以刺激肛门括约肌，重建排便机制。训练卧床患者在床上排便，为患者提供安静、隐私的排便环境，告知患者应定期排便，定期排便有助于大便的排出。告知患者养成定期排便的习惯，一般安排在晨起后或早餐后。②腹部按摩。患者取仰卧位，双腿屈曲，放松腹部。站在患者左侧，然后将双手重叠放在患者的右下腹部，沿着结肠的走向往上、往左、往下，沿着顺时针方向进行反复按摩，注意掌握好力度，一般以腹部下陷1～2 cm为宜，按摩力度由小至大，直到患者出现便意。于患者早餐后0.5 h进行按摩，每次按摩时间为10～15 min。③饮食指导。告知患者每日清晨空腹饮用300～500 mL温开水，每日饮水量在1000～2000 mL以上。鼓励患者多进食玉米粥、海带、萝卜、豆芽、韭菜、芹菜等纤维素丰富的食物，减少辛辣刺激食物的摄入。④运动干预。研究显示，运动可增进肌肉的张力，还能增强排便肌肉的肌力。待患者病情稳定后，指导患者及早进行运动锻炼。若患者可下床活动，指导患者在病房内及走廊做体操、慢步等。

1.3 观察指标：比较两组患者的效果，疗效判断标准：①无效：经护理干预后超过96 h排便或需要药物辅助通便；②有效：护理干预后96 h内排便；③显效：护理干预后48 h内排便。

1.4 统计学处理：本研究所有数据统计均使用统计软件SPSS20.0进行统计，其中计数资料、计量资料分别以百分数、（均数±标准差）表示，组间比较分别采用χ2检验、t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

对照组无效23例，有效16例，显效12例，总有效率为54.90%（28/51）；观察组无效6例，有效25例，显效20例，总有效率为88.24%（45/51）；经χ2检验，观察组的总有效率显著高于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

脑梗死卧床患者并发症便秘的原因主要与下列因素有关：①脑梗死患者需要使用脱水剂治疗，而脱水剂会吸收肠道内水分从而导致大便干燥的发生；②患者摄入的低纤维素、高蛋白食物会导致肠腔内容物不足，无法有效刺激肠蠕动，从而导致便秘的发生；③脑梗死由于需要长时间卧床，活动较少，导致胃肠蠕动减慢；④住院时由于排便环境的改变，导致患者的排便反射受到抑制，从而引发便秘；⑤部分脑梗死患者存在焦虑、恐惧、紧张、悲观等不良心理，这些不良心理会增加肾上腺素的分泌，从而引起交感神经兴奋，减慢胃肠蠕动[2]；⑥老年人群是脑梗死的高发人群，而随着年龄的增加，患者的肠蠕动会减慢。本研究结果显示，通过排便训练、腹部按摩、饮食指导等综合护理干预，观察组的总有效率显著高于对照组，结果表明，综合护理干预有效解除脑梗死卧床患者的便秘症状。分析原因可能是由于通过腹部按摩，可产生连续的轻微刺激，这种刺激会抑制中枢神经的作用，而中枢神经系统处于抑制状态时，副交感神经功能增强，从而增加了肠蠕动，使患者的肛门内括约肌发生松弛，有利于促进排便。通过饮食指导，告知患者多饮水，多摄入高纤维素食物，可使食物残渣膨胀，膨胀后的食物残渣可形成润滑凝胶，凝胶可刺激肠蠕动，进一步激发排便反射[3]。

综上所述，在脑梗死伴便秘患者中施以排便训练、腹部按摩等综合护理干预，可有效解除患者的便秘症状。