刘慧芸

（云南省红河州第三人民医院肾内科，云南 个旧 661099）

云南省地处我国西南地区，多高山、峡谷，也存在有平原、江川等多种地势。在气候条件上，存在有温带、热带、寒带等多种气候，同时也受到印度洋以及太平洋等等影响，正是由于该方面原因，使得云南具备有极为丰富生物资源。云南省的蛇类种质资源丰富，种群数量也较大，蛇目有100种[1]。毒蛇种类繁多，蛇毒成分复杂，被毒蛇咬伤机会较多的人群为农民和野外工作者。我院2012年5月至2016年6月一共收治了8例蛇咬伤后出现严重凝血功能障碍的患者，报道如下。

1 临床资料

8例患者均为毒蛇（具体蛇种类不详）咬伤肢端，其中女性3例，男性5例，年龄13～53岁，其中年纪最小的13岁男孩患有先天性动脉导管未闭。被毒蛇咬后5 h～2 d入院。

2 护理措施

2.1 患肢及伤口的护理：在伤口上方的近心端肢体，伤口肿胀部位上方用绷带压迫，阻断淋巴回流，延迟蛇毒扩散。被毒蛇咬伤的肢体限制活动。将肢体放在低位。在伤口近心端有效绷扎后，用1∶5000高锰酸钾溶液局部伤口消毒，将留在组织中的残牙用刀尖或针细心剔除。保持伤口创面清洁、干净，暴露伤口，以免引起伤口感染。

2.2 心理护理：蛇咬伤后多数患者焦虑不安，加之局部出血，有恐惧感，甚至面临死亡的危险。护理时应主动热情、动作轻柔、从容有序，耐心细致的解释病情，安慰患者，消除患者的紧张心理，树立战胜疾病信心。

2.3 基础护理：监测生命体征。记出入量。观察患者神志，有无剧烈头痛、恶心、喷射状呕吐、四肢无力等颅内出血表现。注意患者有无心悸、口干、出冷汗、肢端发绀发凉等休克表现。了解患者有无皮肤黏膜出血、牙龈出血、咯血、呕血、血便等表现。密切观察输液部位有无瘀斑等。密切观察有无输液反应等。患者如有不适，及时与医师沟通，尽早处理。

2.4 血浆置换前护理：告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。患者以及患者家属在知情同意的情况下签署血浆置换同意书。治疗前详细询问病史，了解患者病情及对肝素、鱼精蛋白有无过敏。告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时汇报。

2.5 术中配合：在对该部分患者进行血浆置换治疗时，因血流速度较为缓慢，需要观察5 min左右，确保患者不存在有不良反应，方能进行后续治疗。在治疗过程中，需要指派专业护理人员进行护理，并针对患者心率、血压等各方面体征进行密切观察，确保患者全血流速、血浆流速以及跨膜压等均处于正常状态。当置换量达到要求回血量后，更需要对患者生命体征进行密切观察，针对患者病症变化情况连同各方面参数进行统计。同时，更需要观察患者穿刺点是否存在有出血、渗液等情况，评估管路是否存在有气泡等，以防出现空气栓塞。护理人员在此过程中，更需要密切观察，各方面设备是否处于正常运行状态，并详细询问患者是否存在有其他不适感。

2.6 血浆置换后护理：在治疗结束后，需要对患者各方面体征进行密切观察，并指导患者多休息，防止出现用力过猛的情况，以防导致穿刺部位出现出血或者导致导管脱落。待患者回到病房后，更需要对穿刺部位出血情况等进一步进行评估。

3 讨 论

毒蛇咬伤在临床工作中并不少见。世界上有近500种毒蛇，全世界每年被毒蛇咬伤致死者有2万～2.5万人[2]。我国各地都有蛇分布，以广东、广西、福建、云南为多。我国全年被蛇咬伤者达l0万人次，病死率5%～10%[3]。

蛇毒按毒理学分类可分为神经毒素、血循毒素以及各种毒素、酶等。蛇毒在本质上属于天然毒蛋白，其存在有大量生物酶、蛋白质以及多肽等物质，其生物活性较广[4-5]。血浆置换的主要原理就在于，在红细胞分离机的作用下，实现对患者血液的有效分离，即分离成为红细胞、血小板、白细胞以及血浆等，并将血液中有毒物质去除，再通过相等量的置换液进行取代，将血细胞等成分重新送回到患者体内。在该治疗方案下，能将患者血浆内有毒物质有效清理[6]。近年来，有研究显示血浆置换用于严重蛇毒中毒，效果较好[7-8]。。治疗过程中予以专业细致的护理，能明显缩短患者病程，减少患者并发症，提高重症蛇咬伤患者的生存率和抢救成功率。

综上所述，对于抢救毒蛇咬伤导致严重凝血功能障碍，血浆置换是一种迅速、有效的抢救治疗方法。通过专业细致的护理，可以减少患者并发症，尽早痊愈出院。