江 波

（中铁十九局集团中心医院，辽宁 辽阳 111000）

肝脓肿是一种常见的肝脏急性感染性病变，早期发现时应用大量有效抗生素全身治疗及支持疗法可治愈。脓腔形成后，一般采用手术切开引流，但非手术疗法时间长，费用高，手术疗法创伤较大。近年来，应用介入超声治疗肝脓肿等疾病在国内外相继开展，这种方法具有创伤小、疗程短、费用较低等优点，尤其对年老体弱、不能耐受手术的肝脓肿的患者有明显优势[1]。本组分析60例细菌性肝脓肿在B超引导下经皮穿刺脓腔引流介入超声治疗资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组60例，均系2015年6月至2017年6月本院收治的细菌性肝脓肿患者，男性46例，女性14例。年龄20～60岁，平均年龄49.5岁。

1.2 手术方法：本组60例均采取B超诊断和定位，使用仪器为麦迪逊超声诊断仪。探到脓肿时，测量脓腔大小直径及与体表的距离，与周围脏器的位置关系，选择脓肿底部、距体表最近处为穿刺进针点。穿刺点局部消毒后，用2%利多卡因局部麻醉，在B超专用穿刺探头引导下直接穿刺，在荧屏上清晰地显示穿刺针的进针方向，针尖到达部位后，先用9号针头进行试穿，抽得脓液后，切开皮肤皮下1 cm，用内径6 mm带针芯的普通胸空套管针，循B超定位方向刺入脓腔，进针时嘱患者屏气。退出套管针内芯，即见脓液流出，取脓液送检。从套管针内置人剪有侧孔的、内径为4 mm的塑料引流管到脓腔内。置管前先测量导管长度，以确定置管的深度。拔除套管针，调节置管深度，以脓液能顺利流出为度，将引流管和皮肤固定。如脓汁黏稠，则用抗生素0.9%氯化钠溶液冲洗，其浓度是每1000 mL0.9%氯化钠溶液加庆大霉素16万U，术后常规使用抗生素。

1.3 临床治愈标准：疼痛症状消失，体温及血常规正常，脓腔消失或近似消失，且随后检查无复发迹象。

2 结 果

2.1 细菌性肝脓肿一般情况：本组60例细菌性肝脓肿，采用B超介导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿，其中，单发脓肿48例，占80%；2个以上多发脓肿12例，占20%；脓肿部位发生在肝右叶40例，占66.67%；肝左叶12例，占20%；左右肝叶8例，占13.33%。

2.2 治疗情况：本组60例，首次引流量200～1000 mL，平均300 mL。置管术后平均3 d患者体温恢复正常，症状消失，引流量逐渐减少或终止。经B超探查证实脓腔萎陷、无脓液。本组60例置管到临床治愈拔管时间3～23 d，平均8 d。本组60例无死亡病例发生，无严重并发症发生。经1年随访，检查无复发迹象。

3 讨 论

3.1 细菌性肝脓肿的病因：肝脏由肝动脉和门静脉双重供血，并通过胆道与肠道相通，因此肝脏容易受到感染，而且感染的途径较多。细菌可由胆道、肝动脉、门静脉入侵肝脏，引起化脓性肝炎，形成细菌性肝脓肿，部分患者为隐源性[2]。细菌性肝脓肿，最常见的致病菌是大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。尽管近年来对肝脓肿的诊治水平有了很大的提高，但本病的病死率仍在20%左右[3]，故仍需重视治疗方法的改进和选择。

3.2 细菌性肝脓肿的治疗：以前外科治疗肝脓肿，均采取经腹或腹膜外切开引流，住院时间长，医疗费用高，而且病重患者往往不能耐受，因此并发症及病死率较高。本院于2015年开展了超声引导经皮肝穿刺置管引流术，并把它作为治疗肝脓肿的主要治疗手段。在超声引导下穿刺治疗肝脓肿能明显减少患者的住院时间，缩短病程。

3.2.l 超声引导下经皮肝穿刺置管引流术适应证：①脓肿直径≥4 cm者；②病情危重或体质虚弱不能耐受手术切开引流者；③无伴胆系或肝脏其他病变者；④无脓肿破裂致腹膜炎者[4]。禁忌证：①肝裸区脓肿，位置深，穿刺不易成功；②肝门附近脓肿，容易损伤胆管与血管；③脓肿破溃导致腹膜炎、胆道出血、胆道梗阻或脓肿穿入腹壁；④脓肿性质不清楚同时合并肝硬化、肝癌、肝内胆管结石[5-6]。

3.2.2 超声引导下经皮肝穿刺置管引流术应根据脓肿部位及深度的不同，选择合适的穿刺点，使进针途径最佳；根据脓肿的大小不同选择不同的引流方法，一般认为直径在50 mm以下的脓腔一般采取抽吸法，抽吸脓液时应尽量抽干脓液，并反复冲洗，根据需要注入药物；直径在50 mm以上的脓腔一般采取置管引流术。穿刺置管应用得当可取代手术切开引流，且具有如下优点：①简便、安全、成功率高，患者痛苦小、易接受，并发症少、病程短、病死率低；②不影响起床活动，对患者心理创伤小，全身影响小，避免了长期卧床引起的并发症；③脓肿壁最大限度地保持了完整，避免了不必要的脓液扩散；④穿刺针及引流管粗细适宜，既能保证引流通畅又能将损伤减少到了最低限度；⑤一次穿刺可达到引流、冲洗、注药，必要时还可以造影等多种目的；⑥避免了手术及麻醉的危险；⑦保持病灶局部较高的药物浓度，避免长期全身使用抗生素引起的不良反应；⑧住院时间短、医疗费用低等优点。有条件的基层医院应推广使用，使之成为肝脓肿的首选治疗方法[7-8]。