冯金文

（辽宁省抚顺市望花区中心医院，辽宁 抚顺 113004）

急性肺损伤（acute lung injury，ALI）是指不包括心源性的各种肺内致病因素导致的进行性、急性、缺氧性呼吸衰竭，病死率在50%以上，死于病程后期的患者占到了80%，目前治疗该病没有特效的药物[1]。据调查显示：ALI患者在常规治疗的基础上应用糖皮质激素，患者的病死率大大降低，病情可见显著的缓解，效果显著[2]。故按照入院顺序抽取我院自2013年2月至2017年2月收治的急性肺损伤患者30例进行深入、有效的研究，总结研究如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料：按照入院顺序抽取我院自2013年2月至2017年2月收治的急性肺损伤患者30例，分为研究组（n=15）和对照组（n=15）。研究组男女比例10∶5，年龄25～65岁，平均年龄为（45.28±19.66）岁。对照组男女比例9∶6，年龄23～64岁，平均年龄为（43.69±20.02）岁。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 纳入标准：①经实验室相关检验确诊为急性肺损伤的。②患者以及家属在研究前均与我院签署了《知情同意书》的。

1.3 排除标准：①肝、肾、心、肺功能合并重大疾病的患者。②存在严重感染、免疫系统疾病以及血液疾病的患者。③对研究基强的松龙过敏的患者。④存在精神疾病、沟通障碍以及意识不清醒的患者。⑤患者以及家属不支持进行此次研究的。

1.4 方法：对照组进行常规治疗。给予患者雾化吸入、抗生素、常规吸氧等对症治疗。对于RR＞28次/分钟的患者，给予经鼻导管或者面罩吸氧等对症治疗；SaO2＜0.94、PaO2＜55 mm Hg的患者，可给予鼻罩有创或者无创机械辅助通气。研究组在对照组的基础上进行糖皮质激素治疗。常规治疗同对照组，给予患者40～80 mg甲基强地松龙（生产企业：天津力生制药股份有限公司；国药准字H12020123），溶于150 mL 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，每日1次，用药3 d后根据患者的病情变化适当的调整剂量，连续治疗15 d。

1.5 评价标准

1.5.1 治疗效果：主要从氧合指数恢复时间、住院天数、PaO2/FiO2以及RR（呼吸频率）方面进行评价。

1.5.2 病死率。

1.6 统计学方法：采用SPSS17.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，其中包括计量资料（治疗效果），采用t检验；计数资料（病死率），采用平均数（n，%）表示，χ2检验，两组间的数据具有明显的差异，即（P＜0.05），具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较治疗效果：研究组的PaO2/FiO2为（317.26±21.24）mm Hg、氧合指数恢复时间为（3.12±1.02）d、住院天数（13.21±2.17）d、RR为（19.12±1.42）次/分钟；对照组的PaO2/FiO2为（257.25±35.24）mm Hg、氧合指数恢复时间为（5.27±1.14）d、住院天数（18.66±3.28）d、RR为（23.17±2.14）次/分钟。两组比较，差异显著（P＜0.05），经计算，t分别是5.6486、5.4434、5.3670、6.1074，P均＜0.01。

2.2 比较病死率：研究组中1例患者死亡，病死率为6.7%（1/15）；对照组中6例患者死亡，病死率为40%（6/44）。两组比较，差异显著（P＜0.05），经计算，χ2=7.2205，P=0.0072。

3 讨 论

ALI是ICU较为常见的一种急危重症，患者最主要的临床表现是呼吸窘迫、顽固性低氧血症以及心源性肺水肿等，如果治疗不及时或者治疗方法不恰当，极易导致患者出现多器官功能衰竭（MOF）、呼吸窘迫综合征（ARDS）以及多器官功能障碍综合征（MODS），大大增加了病死率，患者的生命安全、生活质量受到了巨大的威胁[3]。ALI并不是单纯的肺部疾病，而是由于全身的系统炎性反应综合征失去了控制，导致脏腑的病变程度显著加重的一种疾病，机械通气、维持体液平衡、控制输液速度、治疗原发病是当前临床治疗该病常用方法，为治疗提供了一定的便利，糖皮质激素也是治疗该病常用的药物[4]。

本组研究数据表明：在病死率方面：研究组的为6.7%、对照组的为40%，并且研究组的PaO2/FiO2明显高于对照组的，氧合指数恢复时间、住院天数以及RR远比对照组的低，差异显著（P＜0.05）。其原因主要是：①糖皮质激素对上皮细胞表面的纳泵具有一定的激活作用，加快了肺泡液的吸收，维持了肺水的平衡。②糖皮质激素一定程度上保护了肺泡毛细血管摸的完整性，大大降低了通透性，使得肺透明膜以及肺间质水肿的弥漫障碍显著减轻。③糖皮质激素显著增加了肺部表面的活性物质，降低了肺部表面的张力，导致由于肺部萎缩而引发的肺内分流显著减少[5]。④糖皮质激素大大降低了该种炎性因子的水平，极大的减轻了对肺部的损伤，更安全、可靠，可以有效地改善患者的肺部症状以及体征。

综上所述，急性肺损伤患者进行糖皮质激素治疗，患者的肺部症状显著改善，病死率大大降低，安全性更高，值得广大患者信赖和推广。