陈欲新

（辽宁省本溪市金山医院，辽宁 本溪 117000）

头位难产指非枕前位的胎头，因在盆腔内部回转期间受阻，成为持续性枕后位或枕横位；或是因胎头俯屈期间发生不良，致使胎儿头部发生仰伸，因胎头最大径线和骨产道径线不符，进而造成难产事件[1]。头位难产可对新生儿和产妇造成严重影响[2]，助产士必须给予高度重视，加强助产干预，促进产妇分娩。我院在为部分头位难产产妇实施助产分娩时，部分应用徒手旋转胎头的助产干预方法，有效提高了自然分娩率，减少了围生儿并发症发生风险，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：研究选取2015年7月至2017年4月在我院分娩的68例头位难产产妇，均为单胎妊娠，产前检查无异常，胎心正常且无宫内窘迫发生，排除骨盆畸形或狭窄产妇、已发生胎膜破裂产妇、有严重的心功能障碍或妊娠并发症等产妇。在取得产妇及家属知情同意前提下，以抛硬币法将之随机分组，对照组34例，年龄20～39岁，平均（26.7±4.5）岁；孕周35～41周，平均（39.6±1.8）周；其中经产妇13例，初产妇21例；胎儿枕后位12例，枕横位22例。观察组34例，年龄21～38岁，平均（26.9±4.3）岁；孕周36～41周，平均（39.8±1.7）周；其中经产妇14例，初产妇20例；胎儿枕后位11例，枕横位23例。两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法：对照组行常规助产护理，结合产妇身体状况和意愿展开自然分娩，在分娩期间为产妇实施心理干预，消除产妇对于分娩的恐惧感；给予体位指导，让产妇尽可能舒适，如有必要可展开辅助分娩，确保分娩的顺利进行。

观察组行徒手旋转助产护理，分娩前先将膀胱排空，让产妇取膀胱截石位并对外阴消毒，常规铺巾，结合产妇情况展开阴道检查，明确宫颈扩张情况、胎儿位置、骨盆内径等。在子宫收缩期间，助产士借助子宫收缩形成的压力，将右手迅速伸至产妇阴道中，分开拇指与四指，将胎儿握住，宫缩时缓慢旋转胎儿头部至枕前位。在旋转期间，右枕需根据顺时针方向旋转，控制旋转度数为45°～90°；左枕应根据逆时针方向旋转，控制旋转度数为45°～90°；正后枕旋转度数以135°左右为宜。调整好异常胎头后，在2次宫缩之后使得胎儿以枕前位固定。与此同时为产妇展开心理干预，指导产妇不停向下用力，促进胎头下降。在3次宫缩之后，查看胎头衔接情况，观察是否存在脐带脱垂现象。当感到胎头出现明显下降趋势后，助产士从产妇阴道中收回右手。20 min之后对胎儿状态检查，若再次发生胎头异常，助产士可再次展开徒手旋转胎头操作，所用方法和第一次操作相同。若第二次旋转胎头未成功，可结合孕妇具体情况实施剖宫产。

1.3 观察指标：①记录两组产妇最终分娩方式；②统计第二产程时间；③统计胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生情况。

1.4 统计学分析：用SPSS 20.0统计分析相关数据，计量资料表现形式为（±s），对比方式为t检验，计数资料对比方式为χ2检验。P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组分娩方式比较：对照组自然分娩17例（50.0%），阴道助产6例（17.6%），剖宫产11例（32.4%）；观察组自然分娩23例（67.6%），阴道助产6例（17.6%），剖宫产5例（14.7%）；观察组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05）。2.2 两组第二产程时间分析：对照组、观察组第二产程时间为（37.6±5.4）min、（21.8±3.6）min，组间差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组围生儿情况分析：对照组胎儿宫内窘迫6例（17.6%），新生儿窒息7例（20.6%）；观察组胎儿宫内窘迫1例（2.9%），新生儿窒息1例（2.9%）；两组胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

胎儿位置异常为产妇难产的常见原因，在所有头位难产中占比为85%左右[3]。研究[4]发现，头位难产发生因素和产妇宫缩乏力、骨盆狭窄或畸形、胎俯屈不佳等因素有关。在分娩期间，若胎头于盆底受压时间过长，可导致胎儿缺氧风险大幅增加[5]，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率也会随之增加。同时，胎头下降期间若遭遇阻碍，那么产程时间就会延长，在这一状态下，常需采取剖宫产方式为产妇分娩。众所周知，剖宫产产妇分娩后出血、感染、，母婴损伤风险均大幅增加。因此对于头位难产的产妇，临床应给予充分重视，采取有效措施帮助产妇顺利分娩。

目前临床常用的助产措施包括气囊助产和徒手旋转助产。气囊助产需依靠气囊助产仪完成助产操作，而徒手旋转无需采用仪器，助产士用手直接操作，相较于气囊助产，徒手旋转助产更易控制力道，故而助产操作也更加安全可靠[6]。根据头位难产发生原因可以推断，产妇是否可以自然分娩，取决于助产士能否将胎头旋转到枕前位，若能旋转成功，就算有轻微的头盆不称，产妇也可进行自然分娩；若旋转失败，即使头盆相称，也可能无法自然分娩。因此，助产士在徒手旋转胎头期间，需注意控制旋转角度。同时，助产士应选取适当的旋转时机，一般在产妇进至活跃期之后，借助产妇宫缩的压力，迅速伸入右手，缓慢旋转胎头。在徒手旋转胎头期间，助产士应注意为产妇提供心理干预，给予产妇支持、安慰，转移产妇注意力，进而减轻产妇的疼痛感。为确保助产操作的顺利进行，助产士在产妇分娩前，应为其详细讲解产程细节，告知配合方法、注意事项，宣传自然分娩对母婴的益处，和产妇积极交流，鼓励产妇尝试自然分娩，减轻产妇对分娩的恐惧，使之能够配合助产士指导吸气、用力，提高助产效果。

本研究显示，观察组剖宫产率17.6%明显低于对照组的32.4%（P＜0.05），第二产程时间（21.8±3.6）min明显短于对照组的（37.6±5.4）min（P＜0.05），观察组胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。由此可见，在头位难产产妇助产护理中应用徒手旋转手法，可提高自然分娩率，缩短产程，改善围生儿预后，值得推广。