陈双凤 王莹莹 孙晓云 桑合珍 缪晓梅

（江苏省如东县人民医院传染科，江苏 如东 226400）

终末期肝病主要有肝硬化失代偿期引起的反复消化道出血、肝腹水、肝性脑病、肝癌、肝功能衰竭等，具有很高的病死率，同时患者还要承受疾病的折磨，很容易出现不良情绪等情况，因此需要为患者提供适当的护理。姑息护理是指对那些患有无法治愈疾病的患者提供积极的整体护理，通过预防、评估和有效控制疼痛及其他躯体症状，处理患者心理、社会、精神和宗教方面的一系列问题，最大程度地提高患者及其家属的生活质量。本文通过姑息护理与常规护理对终末期肝病患者的护理效果进行比较，重点分析姑息护理对终末期肝病患者医疗资源消耗影响与住院费用影响，为终末期肝病姑息护理的进一步开展提供依据。详细报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院传染科2016年1月至2017年1月收治的肝硬化失代偿期引起反复上消化道出血及肝性脑病、晚期肝癌、肝功能衰竭的患者60例为研究对象，其中男患者45例，女患者15例，平均年龄（56±9.7）岁。疾病情况：肝硬化失代偿期患者30例，晚期肝癌患者18例，肝癌合并肝硬化患者10例，肝功能衰竭患者2例。将全部患者分为对照组和治疗组，每组各有30例。其中对照组男患者20例，女患者8例，平均年龄（55.3±9.2）岁，行常规护理模式；而治疗组30例中，男患者25例，女患者7例，平均年龄（55.4±9.5）岁，在常规护理模式基础上结合姑息护理。2组在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方式。对照组（常规护理）：①保持病房适宜温度、湿度、通风等。②病房周边环境要做好控制噪声工作，积极的为病患提供安静的修养环境。③为患者制定个性化饮食方案，食用易消化等食物。④根据不同疾病症状给予对症治疗和护理。

治疗组（常规护理+姑息护理）：治疗组常规护理模式与上述对照组一致，并结合姑息护理干预法：①布置温馨病患环境[1]。病房中可做壁画，根据个人情况积极的为病患调整电视机位置；走廊出宣传健康宣传画报，增加人文气息，有助于提升患者认为修养，为病患提供舒适的住院环境。②开展“量化-评估-诊疗”以及“护理-反馈”模式。患者入院后，姑息医师和护理人员根据病患相关指标为患者制定医疗、护理方案，加强医护沟通。姑息护理责任护士要及时组织营养护士、疼痛护士等相关护理人员进行会诊，为患者制定护理方案。③开展人文和心理护理。实现人文护理，即从生理、心理以及社会和精神等开展全方位护理，护理人员应以积极、热情、负责的态度为患者提供服务，让患者感受到尊重和理解，缓解疾病为他们带来的心理和生理上压抑感[2]。④“无痛”护理。肝癌不利于病患的生活质量，患者入院1小时内要做好疼痛评估，规范操作护理流程，医护的双对照，汇报患者每日疼痛情况，积极的与患者家属沟通，获得家属支持，让患者积极的面对治疗，保持良好的精神状态。⑤营养护理。待患者入院后，营养医师、营养护士为患者提供专业的营养评估，做好肠内、外营养支持。饮食主要清淡、易消化、优质蛋白食物为主，坚持少食多餐[3]。⑥“康乐复健”护理。医院设立康乐室，有复健器材和娱乐设施，比如：平衡训练等，根据病患实际情况，制定个性康乐复健计划，适当进行肌肉训练等，有助于减少疲劳，愉悦身心，增加生活乐趣。⑦临终关怀。医护人员要给予患者更多爱心、耐心，话语轻柔，减少痛苦。寻找适当时机对患者开展死亡教育，帮助患者面对死亡，消除对死亡的恐惧，尊重每一位患者临终意愿，使其有尊严的走完最后一程。

1.3 分析指标：对比两组住院费用及住院天数，其中住院费用包括西药费、化验费以及输血费用[4]。

1.4 统计学方法：收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用（n/%）和（±s）表示，组间差异通过χ2和t检验，当P＜0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。

2 结 果

经不同的护理发现，治疗组西药费、化验费以及输血费分别为2507～30089元、565～1149元和230～1300元，住院总费用5528～31697元；住院平均天数为（36.8±18.6）d；而 对照组依次为2410～37894元、424～1089元和0～865元，住院总费用3089～80856元；住院平均天数（48.2±20.8）d。明显治疗组住院总费用低于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

临床上认为，终末期患者即将面临死亡，心理上肯定会出现恐惧、绝望等情绪，病患对家属以及医护人员的依赖性更大，而姑息护理为终末期肝病患者提供人性化、科学化的护理。现阶段，我国采取姑息护理还未形成统一规范标准，很多症状控制以及心理社会问题还需要进一步确定[5]。

本次研究中显示，为患者提供姑息护理，不仅从环境、心理等方面提供服务，同时给予患者更多人性化护理，让患者以平和的心态面对死亡，安宁的走完最后一程路程。且经专业护理后发现，采取姑息护理干预的治疗组，其住院花费，如西药费、化验费以及输血费的使用均少于对照组的使用费用，且住院天数短于对照组，减少支出。两组间差异具备统计学方面的意义，P＜0.05。有力证实，为终末期肝病患者提供姑息护理，不仅可以保持对患者护理的延续性，还可可降低医疗费用，优化卫生资源的配置。

综上所述，对终末期肝病患者实施姑息护理干预，有助于减少患者身心痛苦，提升生活质量，同时对医疗资源消耗少，有效控制住院费用，减少家庭负担，具有较高的临床推广价值。