郭先锋 王淑芸

（济南市章丘区文祖街道办事处社区卫生服务中心，山东 济南 250205）

脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。我国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%～80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活。笔者2015年～2017年，采用“五通”综合疗法治疗脑卒中后遗症256例，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所有脑卒中患者均经颅脑CT而确诊，经内科急性期住院治疗后病情稳定，转康复科治疗。256例患者中，男性137例，女性119例；脑梗死患者161例，脑出血患者95例；年龄＜30岁1例，31～40岁4例，41～50岁47例，51～60岁96例，61～70岁84例，70岁以上24例。患者大多兼有高血压病和（或）糖尿病。从性别看，男性多于女性；从病种看，脑梗死患者多余脑出血患者；从年龄看，患者多集中于50～70岁。临床症状多以一侧上下肢瘫痪为主，或兼有头痛、头晕、言语不利、吞咽困难、尿便障碍、关节疼痛等症状。

1.2 治疗方法：一般病例均在发病7～14 d后，经内科治疗，颅内压平稳，生命体征稳定，开始采用“五通法”治疗，即微通法、温通法、泄通法、疏通法、药通法。

1.2.1 微通法：采用毫针刺法，治疗以头皮针、醒脑开窍针等手法为主，辅以滋补肝肾、调节脾胃、疏通经络之穴位。头皮针取患侧头皮运动区上1/5～2/5及足运感觉区，失语加取语言一区及二区，感觉障碍取感觉区，平衡障碍取平衡区。用1.5～2寸的28～30号毫针，在选定刺激区下，经消毒后刺入皮下深1～1.5寸。醒脑开窍针方法：以双侧内关、人中、患侧三阴交为主穴，患侧的极泉、尺泽、委中为副穴。针刺穴位要严格遵循该针刺法所规范的量学规定，内关穴进针时要注意捻转和提插相结合，深度1.0～1.5寸，捻转＞360°，频率控制为每分钟50～90转，持续操作1～3 min。人中穴进针时采用雀啄手法，斜刺0.3～0.5寸，向同一方向捻转360°，以患者眼球湿润或流泪为针刺达到量学的效应指标。三阴交穴采用提插捻转补法，针沿与胫骨后缘皮肤呈45°角斜向后刺入，深度1.0～1.5寸，行重插轻提之补法，以患者下肢连续抽动3次为达到手法量学要求。极泉穴和尺泽穴用提插泻法，直刺1.0～1.5寸，以上肢抽动3次为达到量学效应。极泉穴直刺进针1.0～1.5寸，用提插泻法，以上肢抽动3次为度。尺泽穴操作同极泉穴。委中穴用提插泻法，指导患者昂卧位直腿抬高取穴，深度1.0～1.5寸，以下肢抽动3次为度。其余穴位常规进针。

1.2.2 温通法：采用火针、温针等治疗。如肩关节、肘关节疼痛僵硬，用火针速刺疼痛部位；髋关节疼痛无力，用火针点刺疼痛部位及臀部不适部位；膝关节疼痛及活动不灵，可针刺犊鼻及局部腧穴；踝关节内收行走障碍者，可针刺丘墟、解溪等；火针循经点刺“督脉十三针”或“三督龟七针”，可有效增加脑部的气血运行，也可用温针治疗。

1.2.3 泄通法：采用三棱针治疗，如对言语不利患者采用三棱针金津、玉液放血治疗；手指麻木采用“十宣”放血；以及一些特定部位曲张血管三棱针放血等治疗。

1.2.4 疏通法：采用长针治疗，取透穴、通经透刺等，取手足阳明，同名经取穴法，配以胆经穴道，每次2～4条穴道，针患侧，留针20～40 min，补法。常用穴道有阳溪通曲池、曲池通肩ā、环跳通阳关、髀关通梁丘、足三里通下巨虚、阳陵泉通悬钟等；透穴刺法有合谷透后溪、条口透承山等。

1.2.5 药通法：采用中医辨证施治，加少量活血化瘀中药如当归、川芎、赤芍、桃仁、红花等。①气虚血滞、脉络瘀阻型：症见半身不遂，肢体痿软无力，口眼歪斜，言语不利，口角流涎，手足浮肿，面色萎黄或者暗淡无华，小便频数，或遗尿不禁，舌淡紫，苔薄白，脉细涩无力，治亦补气活血，通经活络。方用生黄芪30 g，川芎、归尾各5 g，赤芍、红花、桃仁、地龙各6 g，丹参、路路通各15 g。②肝阳上亢，脉络瘀阻型：症见半身不遂，患侧僵硬拘挛，或兼有头痛头晕，面赤耳鸣，舌红苔黄，脉象弦滑。治亦平肝潜阳，熄风通络，活血化瘀。方用天麻9 g，钩藤（后下）、夏枯草、石决明（先煎）、杜仲、桑寄生各15 g，川芎、归尾、赤芍、红花、桃仁、地龙各6 g。③风痰瘀血阻络型：症见语言不清，或者失语，舌欠灵活，舌体偏斜，或见肢体麻木、半身不遂，苔白腻，脉象弦滑。治亦祛风除痰通络，益气活血化瘀。方用天麻、远志、石菖蒲各9 g，全蝎3 g（研粉，分2次用药汁送服），胆南星、白附子各6 g，生黄芪30 g，归尾、赤芍、红花、桃仁、地龙各5 g，丹参15 g。中药均为水煎服。治疗15 d为1个疗程。轻者治疗2个疗程，重者治疗6个疗程。

1.3 疗效观察。疗效标准：根据全国中学会内科会制定的脑卒中病中医诊断评定标准。基本治愈：神经系统症状和体征基本消失，瘫痪肢体肌力达Ⅴ级，生活能自理；显效：神经系统症状和体征大部分消失，瘫痪肢体肌力增肌Ⅱ级以上，能独立行走，在别人协助下可自理生活；好转：患者肌力增加Ⅰ级以上。无效：治疗前后无明显变化者[1]。

2 结 果

基本治愈84例（32.8%），显效114例（44.5%），好转51例（19.9%），无效7例（2.7%），总有效率97%。

3 讨 论

脑卒中俗称脑中风，中医认为瘀血在中风病的病机中占有十分重要的地位。活血化瘀可以清除瘀血，恢复受损部位的血液供应。笔者采用“五通法”之微通法，采用毫针刺法，治疗配以头皮针、醒脑开窍针等手法，能使大脑中枢直接受到调整性刺激，起到扩张脑血管，降低血液黏稠度，促进局部血液循环以及通过刺激反馈调节神经肌肉兴奋性之目的。采用温通法之火针治疗，具有针与灸的双重作用，可起到温补阳气、通经活络、祛寒除湿、解痉止挛之功效，尤其对脑卒中后引起的肢体拘挛、顽固性疼痛疗效较佳。泄通法采用三棱针放血治疗，起到活血化瘀，舒筋散结之功效，尤其对舌强不语患者采用金津、玉液放血，能起到立舌洪音，清泻毒邪、生津止渴等功效，临床疗效显著。采用长针疏通治疗，最大的特点就是“循经取穴”和“透穴治疗”，通过对经脉刺激，起到脉道通、活气穴、调整虚实，达到阴阳平衡的目的。药通法采用中医辨证施治，加少量活血化瘀中药如当归、川芎、赤芍、桃仁、红花等。但中风患者多为老年人，阴阳偏衰，调摄气血功能低下，当先补气，气行则血行。方中重用黄芪，大补元气，使气旺则血行，瘀消而不伤正，配以当归活血和血，且有化瘀不伤血之妙，川芎、桃仁、红花助当归活血祛瘀之功效。《素闻•五脏生成论》认为：肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。采用“五通法”综合治疗，能结合各种方法之优点，充分调动身体之潜能，使身体快速达到阴阳平衡，气血通畅，让筋脉得以润养，经络得以疏通，达到气血畅通，肢节滑利自如之目的，让患者能够早日快速得到康复。治疗本病越早疗效越著，疗程越短，后遗症越少[2]。一般在发病后的3个月内治疗为最佳时期，1年以内仍可治疗，1年以上中医仍可治疗，但疗效可能相对较差。

中风患者根据受损部位不同临床表现各异，一旦出现后遗症，不但给患者心理和躯体造成很大的伤害，也会给家庭和社会造成沉重的负担。采用“五通法”综合治疗，疗效明显，方法易于掌握，适合在基层推广。