郑显飞

（辽宁省鞍山市长大医院骨科，辽宁 鞍山 114000）

幼年脊柱关节病是指16岁以前发病的一组与HLA-B27相关的可累及中轴关节和外周关节的一种炎性疾病，有关节滑膜、肌腱端、腱鞘和滑膜的临床特征，髋关节是最常累及的部位。在少年中，其髋关节的起病程度与成人起病的严重程度并无很大的差别，一般来说肠道以及泌尿系的感染是其发病的主要原因[1]。其临床表现多是多种关节疾病的表现，如幼年的强直性脊柱炎、幼年瑞特综合征以及幼年反应性关节炎，有些未成型的可表现为以炎症为特征的关节病综合征[2]。本文选取了2013年1月至2016年12月在我院接受治疗的幼年脊柱关节病髋关节病变的患者30例为研究对象，探讨局部注射治疗幼年脊柱关节病髋关节病变临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月至2016年12月在我科接受治疗的幼年脊柱关节病髋关节病变的患者30例为研究对象，所有患者均符合幼年脊柱关节病（JSpA）的诊断标准。患者中，男18例，女12例，年龄4～15岁，平均年龄（12.4±3.2）岁，单侧髋关节病变的有21例，双侧髋关节病变的有9例，病程2个月～2年，平均病程（8.5±6.2）个月。

1.2 方法：所有患者均给予局部髋关节注射，对于体质量＜50 kg的患者在高频超声引导下采用髋关节局部注射依那普利12.5 mg联合甲氨蝶呤5 mg，对于体质量＞50 kg的患者来说，给予高频超声引导下采用髋关节局部注射依那普利25 mg联合甲氨蝶呤10 mg。每个月注射1次，一共连续局部注射6个月。

1.3 观察指标：比较患者的髋关节Harris评分，以及ESR和C反应蛋白的改变。

1.4 统计学方法：本实验中的所有数据均由SPSS17.0进行处理，根据所观察的实验室指标及数据的不同和差异，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料用Ridit分析。P＜0.05是有显著差异，P＜0.01是有非常显著差异,以评定治疗组中药的效果是否显著。

2 结 果

治疗前Harris评分为（45.78±6.41），治疗后的髋关节的Harris评分为（87.12±6.70），经治疗，治疗前后的髋关节的Harris评分经t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。治疗前患者的ESR为（78.67±21.18），治疗后患者的ESR为（25.73±6.65），治疗前后，经t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。治疗前患者的C反应蛋白为（19.58±7.60），治疗后患者的C反应蛋白为（8.03±3.10），经t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

幼年脊柱关节病是一种常见的风湿类疾病，在青少年中多以髋关节的酸痛为首发表现，而髋关节损害则很容易致残，严重的影响患者的生活质量。幼年脊柱关节病有时也会有肌腱、韧带、关节囊等附着部位的炎症改变，传统的治疗主要是应用抗风湿类的药物，NSAIDs，以及糖皮质激素等缓解患者的症状，延缓病程的进展，但是效果也并不是十分的理想，有的患者因为不能耐受其不良反应而出现关节畸形[3-4]。病变晚期多采用关节置换术，早期发现者则尽可能的保留髋关节的功能，改善其临床症状，提高生活质量，局部注射是将药物直接作用于病变的部位，有研究显示其也起到一定的效果。依那西普是一种TNF-α拮抗剂，可以迅速的减轻炎性反应，同时抑制关节的破坏，改善了患者的髋关节功能，同时治疗前后髋关节的X线未见明显加重，提高了患者的生活质量[5]。甲氨蝶呤一般用于肿瘤的治疗，与依那西普联合使用抑制了滑膜炎，可以缓解患者疼痛的症状，患者在试验过程中也未出现不良反应等[6]。

综上所述，本实验研究证实，局部注射治疗后患者的髋关节Harris评分较治疗前相比有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05），同时ESR和C反应蛋白也较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。局部注射治疗操作简单，同时1个月注射1次，经济上也较为节省，患者的临床症状也得到了一定的改善，X现检查未见明显加重，因此局部注射治疗幼年脊柱并髋关节病变是个良好的方法，其临床意义也较好，值得进一步研究，并在临床中推广和应用。