章沈楠

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

瘢痕子宫对于孕妇的再次分娩具有一定的不利影响。由于瘢痕的存在子宫在再次妊娠过程中十分容易出现子宫破裂或者产后出血等现象，同时对胎盘残留和粘连也有一定的影响[1]。所以在瘢痕子宫进行妊娠过程中，引产环节的药物选择格外关键，临床上应用最久并且最广的治疗方法是注射依沙吖啶进行引产，但在依沙吖啶引产中，患者容易出现较多不良情况，由此，不少瘢痕子宫引产中在进行依沙吖啶引产的同时会配伍米非司酮用于辅助引产。为了进一步研究其引产效果，本文选取2016年1月至2017年7月我院进行的剖宫产后瘢痕子宫引产的孕妇120例作为研究对象，分组研究探讨了米非司酮用于剖宫产后瘢痕子宫引产的引产效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年7月我院进行的剖宫产后瘢痕子宫引产的孕妇120例，分为对照组和观察组。其中对照组孕妇60例，年龄23～38岁，平均年龄（30.2±1.8）岁；观察组孕妇60例，年龄23～37岁，平均年龄（29.8±1.4）岁。两组患者在年龄、孕周、剖宫产史等一般资料上没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组孕妇在进行常规检查后，使用常规依沙吖啶羊膜注射引产，依沙吖啶注射量为100 mg。孕妇在分娩时如果出血过多或者出现胎盘粘连现象，需要及时进行清宫处理。

1.2.2 观察组孕妇在常规检查结束后，进行常规依沙吖啶治疗，并使用米非司酮药物进行引产。孕妇每天口服75 mg米非司酮，分早晚两次分服，用药时间在饭前或饭后2 h，给药时间持续两天。

1.3 观察指标：观察并评价对照组和观察组的引产成功率，观察胎儿以及胎盘完全娩出后存在的少量胎盘或胎膜残留情况；两组孕妇的分娩时间；统计对照组与观察组的并发症出现情况[2]。

1.4 统计学分析：本次研究使用SPSS20.0软件来处理，计数资料以χ2进行检验，以[n（%）]表示，计量资料以t进行检验，以（±s）表示，P＜0.05时差异显示有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组孕妇引产成功率为95%，对照组孕妇引产成功率为76.7%。观察组引产率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察组孕妇出现胎盘残留7例，粘连1例；对照组出现胎盘残留49例，粘连12例。观察组胎盘残留率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 观察组孕妇子宫收缩时间为（30.5±3.4）h，分娩时间为（5.2±3.3）h；对照组孕妇子宫收缩时间为（35.7±5.8）h，分娩时间为（11.7±5.8）h。观察组分娩时间少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 观察组孕妇出现宫颈裂伤1例，并发症率1.67%；对照组孕妇出现宫颈裂伤6例，并发症率10%。观察组并发症率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着近年来剖宫产手术的数量增加，瘢痕子宫妊娠孕妇的比例也成逐年上升趋势。瘢痕子宫是由于孕妇进行过剖宫产或者子宫肌瘤剥除过的子宫。剖宫产后的子宫瘢痕处纤维结缔组织弹性较差，使得子宫的扩展能力相对减弱，如果宫颈尚未成熟，在瘢痕子宫在妊娠时，就会使产妇子宫收缩剧烈疼痛，比较容易出现子宫破裂、产后出血或者胎盘残留等并发症[3]。并且瘢痕子宫妊娠的引产率相对比较低。对于瘢痕子宫的治疗目前尚没有很好的治疗方式，愈合不好的瘢痕子宫再次妊娠，很容易出现各种并发症状。所以在临床上瘢痕子宫引产需要采取一定的防护和预防措施。

目前临床对瘢痕子宫的常规用药为依沙吖啶。依沙吖啶在瘢痕子宫引产方面，临床使用了较长时间，并且大量临床案例表示引产效果相对良好，具有很好的推广性。依沙吖啶的作用机制主要是通过增强子宫对于外界的刺激，使得体内前列腺素含量增加，从而使蜕膜细胞坏死，促进孕妇机体对于前列腺素的分泌，进而诱导子宫收缩[4]。子宫收缩的顺利进行也促使引产过程的完成。依沙吖啶的引产效果良好，但是在临床使用中依旧存在着较多的不良反应，比如容易引起并发症、不利于宫颈成熟和产程耗时相对较长。由于依沙吖啶促进子宫收缩的过程是一种相对被动的，而并非出于子宫平滑肌自发性收缩。依沙吖啶这种通过增加子宫收缩促使胎盘以及蜕膜组织的变形或者坏死，从而达到引产效果的子宫收缩，很容易使子宫收缩不协调，而子宫收缩不协调会引起诸如胎盘剥离过程存在困难等诸多问题。

由于依沙吖啶在进行引产中存在一定问题，所以在对瘢痕子宫妊娠引产中在使用依沙吖啶进行引产的同时，需要使用适当的药物与其配伍，通过加快宫颈成熟并且提高宫颈软化程度进而提升引产效果。米非司酮是目前一种作用效果良好的可以与依沙吖啶进行配伍使用的药物。

米非司酮是一种对降解胶原纤维很有效的药物，由于宫颈组织中大部分为结缔组织，其成分为胶原纤维，所以使用米非司酮药物可以很好的对宫颈内胶原纤维讲解，促进宫颈成熟，起到软化宫颈和扩张宫颈的作用，与依沙吖啶形成很好的互补[5]。米非司酮还具有孕激素抗结功能，这就使得在对孕妇使用米非司酮的时候，药物可以与孕妇体内的孕激素受体相结合，同孕妇自身孕激素形成竞争关系，使得较多的孕激素无法与受体结合，抑制了子宫内膜蜕膜细胞蛋白合成，增强了子宫的敏感度。同时，米非司酮可以促使子宫自发性收缩。米非司酮通过抵制滋养层细胞的增值能够快速诱导促进细胞凋亡的作用，这种作用能够促进子宫蜕膜变形，从而使得内源性前列腺素的含量相对增加，使子宫可以自发性收缩，更好的弥补了依沙吖啶在引产过程中的不足。

米非司酮的使用方式多为口服。临床实验表明，米非司酮在口服后1.5～2.0 d时可以达到药物效果最高值[6]。在进行常规依沙吖啶药物引产的同时，配合使用米非司酮药物，能够发挥二者的优势作用，对孕妇的引产效果具有增效作用。米非司酮在使用过程中可以促进子宫产生协调的自发性收缩，避免了瘢痕子宫妊娠的引产中的宫颈不成熟造成引产率低的情况。米非司酮配合依沙吖啶使用，能够促进宫颈成熟，使得宫颈的扩张以及宫颈收缩频率更加规律性，并且基本属于同步进行，在妊娠引产过程中减少了宫颈扩张时的阻力，便于引产，同时也有效降低了依沙吖啶在使用时的产程耗时。

本次研究中，对观察组在常规引产治疗中采用了米非司酮药物辅助引产。结果显示，引产过程中，观察组孕妇引产成功率高于对照组，观察组孕妇分娩时间和并发症率低于对照组，数据显示统计学差异（P＜0.05）。综上，米非司酮用于剖宫产后瘢痕子宫引产，可以有效缩短分娩时间，减少并发症率并提高引产率，并能适当的减轻患者的疼痛，引产效果理想，值得临床推广使用。