肖 霞 陈 丽 唐 玮 王 娟

（中国贵航集团三○二医院 妇科，贵州 安顺 561000）

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）是由于具备生长能力与功能的子宫内膜组织进入宫腔以外的部位引发的疾病及症状。临床常见且多发，属于育龄期女性良性浸润性疾病，亦是妇科疑难症之一。该病主要表现为痛经、月经不调及性交痛等，严重可导致不孕。有关研究[1]指出，女性盆腔结构复杂，其功能、环境等该病可对精子、卵子、胚胎造成影响，且子宫内膜容受性下降亦可影响女性受孕。为有效确诊疾病，利于临床治疗，对我院以往女性受检者资料进行回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2015年10月至2017年9月就诊的360例女性检测患者资料。年龄21～43岁，平均年龄（32.50±7.61）岁；小学文凭158例，中学文凭92例，高中或中专者74例，大学及以上者36例。

1.2 纳入标准：均符合《子宫内膜异位症》[2]标准，根据实验室及影像学检查确诊疾病，心脑肾等脏器无异常，排除子宫内膜癌、肌瘤、妊娠或宫外孕患者。

2 结 果

全数受检女性中EMT发生率为56例（15.56%），而27例（48.21%）患者合并或引发不孕，其中盆腔结构改变及功能异常引发不孕者6例（22.22%）、卵巢细胞质量下降8例（29.63%）、子宫内膜容受性改变引发不孕者7例（25.93%）、不当治疗影响4例（14.81%）、性交痛刺激频率减少降低受孕率者2例（7.41%）。

3 结 论

EMT是由于患者异位内膜周期性出血或周围组织发生纤维化，导致异位结节、慢性疼痛及月经异常等症状，并可累积盆腔组织及器官，严重则引起女性不孕。目前临床认为[3]，由于疾病本身的特征及不当的治疗是影响女性生育能力的主要因素，且疾病的发展与盆腔、输卵管、子宫等解剖结构及免疫细胞因子、卵母细胞质量、宫内膜容受性、排卵和卵巢储备功能密切相关，任何环节出现异常可导致EMT的发生或加重疾病。

3.1 盆腔内环境的改变：大多数患者RMT组织发生于盆腔内，由此改变盆腔内环境，并增加炎性介质及其他活性物质的含量，导致盆腔粘连，影响排卵或受精卵输送，亦或是阻碍精子进入宫腔。多个研究[4-5]指出，EMT患者盆腔内液体巨噬细胞、细胞因子等含量明显增高，并吞噬宫腔和输卵管内的健康精子，降低卵泡受精率。此次研究中，由于盆腔结构及功能异常引发不孕占比例为22.22%，说明病理变化对女性不孕影响较高，反复叠加症状加重疾病的发展。此外，当机体处于氧化时，使活性氧（ROS）大量积聚在体内或细胞内，从而损伤线粒体，或导致细胞程序性死亡、凋亡。同时高浓度前列腺素（PG）及IL-6水平改变人体输卵管正常功能，使卵泡或胚胎无法正常运行，影响受精或着床。

3.2 卵母细胞质量降低：卵母细胞的质量反映卵泡的发育潜能，当卵泡液中PGE2α、血清TNF-α及IL-等6水平增高，可干扰免疫调节功能，影响卵母细胞发育[6]。当卵母细胞周围颗粒细胞死亡增多，可引起甾体激素合成缺陷，使卵泡营养支持不足，降低质量及成熟度。此外，ENT可直接影响患者黄体功能，使体内孕激素水平下降，延迟内膜成熟不利于受精卵着床和早期胚胎的发育，可导致流程及不孕现象。以上分析中，29.63%患者可发生卵泡细胞质量下降，该结果显示卵母细胞质量变化在女性EMT疾病发展及发生中具有重要意义。

3.3 子宫内膜容受性的改变：胚胎着床的过程是活化状态的胚胎与处于容受状态的子宫内膜相互产生作用，最终完成胚胎着床过程，而胚胎质量与子宫内膜容受性是决定孕囊着床成功的关键。潘文霞[7]表明，当子宫内膜处于不稳定状态或成熟延长等情况下，可影响受精卵着床率。EMT可导致患者卵泡液中黄体酮含量增高，影响卵泡和胚胎的质量，同时升高循环黄体酮的水平，进而影响子宫内膜种植窗。此外，子宫内膜中常存在各种细胞因子或抗体，发生异常可导致巨噬细胞趋化因子、Ig抗体、中性粒细胞及淋巴细胞等水平上升，使体液与细胞免疫紊乱，形成内膜结构改变，进一步导致子宫内膜容受性下降。在本次研究中，女性由于子宫内膜容受性降低引起的不孕占比例高达25.93%。

3.4 治疗不当：当前临床针对EMT患者治疗多采取腔镜微创技术，并获得临床越来越多的学者认可，如卵巢囊肿剥除术，但操作中可影响正常卵巢组织机体功能，同时在电凝、烧灼、激光等技术以及结扎、止血、缝合操作中损害储备的卵泡，从而形成不孕现象。赵冲等[8]学者研究中指出，EMT病灶附着面积广泛，其形态多样化，大多数患者伴有严重盆腔积液或粘连，故正常组织难以分辨，而临床治疗中以确保彻底清除病变组织，会去除部分正常组织。故在此类手术治疗，易加重患者卵巢功能衰退，其危害性更超过疾病本身的影响。以上结果中，14.81%患者由于接受不当的治疗形成不孕。

3.5 其他因素：岳静等[9]表示，由于子宫本身结构因素，在子宫直肠凹陷及阴道直肠隔发生EMT后，可引发性交痛，并在经期加重。故部分患者在该疾病形成后可出现拒绝或减少性生活等情况，从而降低受孕概率。此次分析结果中，7.41%患者可产生性交痛症状。

综上所述，EMT属于妇科疑难疾病，由于疾病本身、卵泡发育、子宫内膜受容性及治疗方式不当等因素对女性卵巢、子宫内膜造成各种影响，形成卵泡不成熟或阻碍受精卵着床等现象导致受孕困难。但目前结果缺少大样本和疾病相关影响因素，临床有待进一步论证。