何 健 王端福 李秀军 王 旭 于 晶 李 磊

（辽宁省抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113006）

二尖瓣瓣膜手术属于微创心脏外科手术，在近年来的应用频率极高，具有十分肯定的治疗效果，如：术式创伤性小，患者术后恢复时间短、术后并发症少等；经食管超声心动图可以全程指导二尖瓣瓣膜手术的进行[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择接受二尖瓣瓣膜手术治疗的60例患者（选取于2017年1月至2018年1月）。60例接受二尖瓣瓣膜手术治疗的患者中有男性24例，36例患者为女性；年龄40～60岁，平均（50.03±5.13）岁；风湿性瓣膜病、退行性瓣膜病、先天性瓣膜病、瓣周漏、亚急性细菌性心内膜炎患者例数分别为31、23、4、1、1例。术前60例接受二尖瓣瓣膜手术治疗的患者中，LVEF、LVEDD、LVESD分别为（61.39±8.05）%、（50.67±9.77）mm、（32.79±7.65）mm。

1.2 方法：给予患者行全麻处理，实施气管插管后，经食管将超声心动图插入；手术之前先确定好病变的具体位置和引起二尖瓣病变的具体原因，使用经食管超声心动图对二尖瓣反流的程度进行测量，对病变位置应用经食管超声心动图进行实时定位，并将瓣膜前叶和后叶进行分区，其中，A1～A3是瓣膜前叶的分区区域，P1～P3是瓣膜后叶的分区区域[2]；对瓣膜病的病变程度和三尖瓣环径进行评估和测量，从而制定最适宜的手术实施方式；借助经食管超声心动图对体外循环进行监测，扫描角度控制在90°～110°；行4～6 cm长度的切口，在体外循环监测下行二尖瓣手术；待手术结束之后，借助经食管超声心动图对心脏内部是否存在气泡回声进行监测，并在复跳之后应用经食管超声心动图对治疗效果进行观察[3]。

1.3 观察项目：对二尖瓣瓣膜手术治疗效果进行研究。

1.4 统计学处理：处理所得观察项目数据软件为SPSS21.0系统，P＜0.05则有数据比较差异。

2 结 果

手术中经食管超声心动图再次对病变的瓣膜病变进行评价，对手术方案进行修改的有3例。60例二尖瓣瓣膜手术治疗的患者中，行二尖瓣人工瓣膜置换的例数最多（25例），20例患者行二尖瓣成形术，13例患者行二尖瓣置换联合三尖瓣人工瓣环成形术，其余2例患者分别行二尖瓣置换联合冠状动脉搭桥、二尖瓣人工机械瓣周漏修补术。其中，行二尖瓣人工瓣膜置换的患者在手术后没有出现瓣周漏情况。

20例行二尖瓣成形术治疗的患者术前术后的二尖瓣反流面积、反流束缩流颈宽度数据指标差异显著，P＜0.05，但是，在瓣口最大跨瓣压差、瓣口面积数据指标差异不显著，P＞0.05；其中，术后二尖瓣反流面积、反流束缩流颈宽度、瓣口最大跨瓣压差、瓣口面积数据指标分别为（1.32±0.43）cm2、（1.11±0.43）mm、（3.83±1.36）mm Hg、（3.61±1.23）cm2。

3 讨 论

经食管超声心动图应用于二尖瓣瓣膜手术中的应用作用得到了多方面肯定，可以起到引导手术进行和评估手术后效果的作用。经食管超声心动图能够对手术后的心脏收缩功能进行监测，但是，进行二尖瓣成形术的过程中，要注意以下几个方面：①对心脏的收缩期是否有SAM征象进行观察[4]；②对于二尖瓣在舒张期时的开放瓣口面积进行测量，其开放瓣口面积不能在2.5 cm2之下；③对二尖瓣残余反流面积不得高于2 cm2。与此同时，实施瓣膜成形术之后，需要及时应用经食管超声心动图进行瓣膜功能监测，避免发生瓣膜功能不全的 情况发生[5]。

结合数据来看，20例行二尖瓣成形术治疗的患者术后二尖瓣反流面积、反流束缩流颈宽度、瓣口最大跨瓣压差、瓣口面积数据指标分别为（1.32±0.43）cm2、（1.11±0.43）mm、（3.83±1.36）mm Hg、（3.61±1.23）cm2；术前术后的二尖瓣反流面积、反流束缩流颈宽度数据指标差异显著，P＜0.05，但是，在瓣口最大跨瓣压差、瓣口面积数据指标差异不显著，P＞0.05；并且，25例行二尖瓣人工瓣膜置换的患者在手术后没有出现瓣周漏情况；此次研究数据差异经SPSS21.0系统软件版本对比处理，发现与郭耀霞、冯天鹰、尹海军学者在《超声心动图在经皮二尖瓣缘对缘修复术中的应用进展》文章中所表述的研究数据差异之间不存在统计学意义（发表杂志：《生物医学工程与临床》）[6]。由此可见，在二尖瓣瓣膜手术中行经食管超声心动图监测，有利于为手术成功提供有效保障，有助于对临床治疗效果进行真实性评估。